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fœtus. Il se produit une hémorragie modérée. On fait la délivrance artificielle suivie d'une injection utérine à 50 degrés et le sang s'arrête.

Pendant les cinq jours qui ont suivi, la femme a eu 375. L’enfant n'a présenté aucun trouble.

Durée du travail et de la dilatation : 20 heures environ.

L'extrait d'hypophyse après 30 minutes n'a produit que des coliques mais n’a pas fait progresser la tête.

De

Discussion des Observations

Nous constatons que l'extrait d'hypophyse a été employé 8 fois chez des primipares, la plupart âgées, ce qui ne fait que confirmer cette vérité en obstétrique, que le premier accouchement est toujours plus laborieux surtout lorsque la femme atteint ou dépasse la trentaine, et 3 fois chez des multipares.

Nous étions à la période d'expulsion, c’est-à-dire la dilatation était complète 9 fois, au moment où l'injection fut faite, et 2 fois elle était incomplète, chez une primipare (Obs. IX) comme une pièce de 5 francs, et chez une sixième pare (Obs. VI) à peu près comme une paume de main. Ces deux derniers cas mériteraient un chapitre à part, si nous voulions traiter tout au long la question de l'extrait d’hypophyse. Celui de la sixième pare en particulier est à mettre à l’appui de l'opinion la plus répandue qui veut qu'on intervienne plus tôt chez les multipares que chez les primipares et qui admet qu'on peut user du médicament avec chance de succès dès que la dilatation est de 5 francs. En une demi-heure de fait, la pituitrine a réussi à terminer la dilatation et à expulser le fœtus, c’est-à-dire en moins de temps qu'elle n’a mis parfois la dilatation étant achevée.

Quant au cas de l’'Observation IX, où la dilatation chez une primipare était encore moins avancée, il prouve que l'extrait d’hypophyse peut être employé avantageusement avant la dilatation complète même chez une primipare. Si nous n'avons pas obtenu l'expulsion, c’est parce que la fatigue, provoquée chez la mère par un travail prolongé de 70 heures, nous a conduit à préférer le forceps pour terminer

plus tôt. Mais pour l'application de celui-ci, l'injection d'hypophysine nous a rendu un réel service en complétant une dilatation demeurée stationnaire depuis deux jours. Dans ces 11 observations, chaque fois l'engagement était réalisé. En principe, si nous avions de nouveau à employer l'extrait d'hypophyse, nous agirions de la même façon parce que nous craignons pour l'avoir constaté dans des observations où le résultat publié n’a pas été satisfaisant, que le médicament n'ait modifié la situation en asynclitisme postérieur que nous jugeons la plus convenable et même la seule pratique pour l'engagement. Et ces insuccès pourraient tenir uniquement à cette cause. Enfin on ne peut être sûr que la tête est proportionnée au bassin que lorsqu'elle est engagée. En faisant l’injection avant cet engagement, on s'exposerait donc à produire une rupture utérine chez une femme dont le bassin peut être rétréci ou dont l'enfant est trop gros pour les dimensions normales du détroit supérieur. Toutes les présentations étaient également. des sommets. Mais nous ne voudrions pas nous borner à employer la pituitrine dans ces seules présentations, car nous savons pour lavoir lu que des résultats excellents ont été obtenus dans des présentations du siège et nous ne voyons rien qui pourrait s'opposer à l’heureux effet de la médication dans ce Cas. LEA | Dans les trois observations (I, Il, IT) le temps d’apparition des coliques qui ont suivi l'injection a été noté très exactement; dans les autres on n’a fait qu'indiquer l'heure de la première et on a ajouté que d’autres ont succédé plus fréquentes et plus violentes à mesure qu'on. approchait de l'expulsion du fœtus. Il ressort de ces différents cas que le temps d'apparition des douleurs a varié entre deux minutes . (I) et dix minutes (V) après l'injection et qu’elles ont été espacées au plus de cinq minutes au début pour se rappro- - Cher de plus en plus au point de devenir presque subintrantes; nous disons presque, parce que: dans aucun cas - elles n'ont été jusqu'à produire la contracture, la tétanisa-

tion de l'utérus comme le fait l'ergot de seigle; il y a toujours eu de petites périodes de repos permettant à l'utérus de résister et à l'enfant de ne pas trop souffrir de la compression prolongée quientrave la circulation placentaire. Et c'est par là surtout que vaut ce médicament parce que ses effets simulent le travail normal.

Si nous envisageons maintenant le temps écoulé entre l’injection-et la sortie de l'enfant, nous voyons que les écarts sont dix et quarante-deux minutes. Nous parlerons plus tard des cas où le résultat a été nul ou à dû être complété par une application de forceps. Pour Finstant il peut paraitre intéressant de mettre en regard la durée dn travail avant et après l'injection (avant il n’a pas toujours été facile de le noter exactement).

AVANT L'INJECTION ___] APRÈS L'INJECTION HSE DORÉ OS RSS RE True de 42 minutes NÉE D A AO RO EE EE TO RE EN 10 minutes LÉ 0-00heures 222 mu id; 36 minutes RES REEA SR AMOULES EN NES Nr 3» minutes NT re Dee ci SC are CE ER 40 minutes Nes 2L heures. Liane 30 minutes NE re Lee mm Nr 25 minutes NA FÉhélires ss Li, eds ee 50 minutes Havénnes 28 heures rs... 2, 33 minutes

Cette moyenne de 33 minutes se rapproche de celle obtenue par les divers expérimentateurs.

La délivrance chaque fois s’est faite d’une facon normale par expression, dans un temps variant de 16 à 45 minutes.

Disons de suite que dans un cas (XÏ) où on dut faire un forceps, il fallut également faire une délivrance artificielle et qu’elle fut suivie d’hémorragie, mais nous reparlerons de ce cas défavorable.

Chaque fois, les injections d'extrait d’hypophyse ont été