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faites intra-muculaires parce que nos lectures nous avaient amené à conclure que c’est employé ainsi que le produit donnait le plus d'effets. M. BoQuEL, en ayant usé une fois dans sa clientèle en injection sous-cutanée, nous dit en avoir obtenu aucun résultat.

Les doses ont toujours été minimes, un demi-centimètre cube à deux centimètres cubes, dans un cas(X) où d’ailleurs on dut recourir au forceps, les coliques n'ayant fait qu'augmenter de violence sans amener la progression de la tête.

Nous avons usé de trois produits différents. 6 fois nous avons injecté de la Pituitrine, de la Maison Farke et Davis, de Londres, et 6 fois les résultats ont été excellents.

4 fois ce fut l'Hypophysine Creil. Elle nous donna une fois un bon résultat, une deuxième fois elle rendit complète une dilatation de 5 francs sans toutefois provoquer l'expulsion, dans un troisième cas l'expulsion fut obtenue mais l'accouchée se plaignit dans la journée d’une douleur vague disséminée, qu'elle ne put localiser nulle part d’une façon spéciale, et qui disparut complètement le lendemain; enfin dans le dernier cas comme dans le second, on dut utiliser le forceps pour terminer l'accouchement, les coliques, malgré deux injections à une demi-heure d'intervalle n'ayant pas entrainé la progression de la tête ; -de plus suivit une hémorragie post partum qui s’arrêta sous l'influence d’une injection chaude.

1 fois seulement nous avons recouru à la Rétropituine. Elle produisit de fortes coliques très rapprochées, mais ne fit pas avancer la tête, il s'agissait d’ailleurs d’un gros enfant de 4.200 grammes; on termina l’accouchement au forceps. Une hémorragie apparut ensuite, l'utérus ne se contractant pas. La délivrance fut faite artificiellement suivie d’une injection chaude et l’hémorragie s'arrêta.

Ces résultats si différents doivent-ils faire préférer un produit à un autre ? Nous ne voudrions pas conclure, parce que nous savons que. d’autres confrères en ont été satisfaits. Il en est de même de l'extrait Choay que nous

n'avons pas eu entre les mains et dont nous avons entendu faire les plus grands éloges. D'autre part, la pituitrine qui nous à si bien réussi, n'a pas agi dans un cas que nous rapportait M. GAUGAIN.

Nous croyons que l'ancienneté des préparations peut diminuer la force de leur action; et personne n'ignore que tous les individus ne réagissent pas de la même façon au même médicament. Il doit en être de l'extrait d'hypophyse comme des autres.

Faisant abstraction du produit qui nous a servi, sur 11 cas nous avons donc obtenu 8 fois l'expulsion du fœtus et 3 fois nous avons dù retirer l'enfant à l’aide du forceps, les coliques provoquées ne faisant pas progresser la tête. Peut-être en attendant et en augmentant les doses comme l'ont fait certains partisans de la méthode, serions-nous arrivés à provoquer l'accouchement sans user de l’instrument, mais nous avons craint que le travail prolongé inutilement ne fatigue la mère et ne nuise également à l'enfant

Nous devons constater qu'une aussi grande proportion de succès est vraiment impressionnante, surtout si l'on envisage le peu de danger de cette méthode aussi bien au point de vue immédiat qu’au point de vue éloigné, puisque les suites de couches ont été constamment normales et que les enfants n’en ont jamais paru souffrir. [l'en a été ainsi du moins dans les cas que nous avons relatés; mais nous savons qu'on a signalé du ralentissement du cœur chez le fœtus, un état d’'apnée à la naissance, et chez la mère des tendances lipothymiques, l'ihertie utérine dans le postpartum, la tétanisation utérine qui est allée jusqu’à la rup- ture. Nous croyons que dans ces observations il faut incriminer une injection intra-veineuse, une trop forte dose, l'emploi dans des conditions où un obstacle du côté du bassin empêéchait la progression.

Quant à nos insuccès, que devons-nous en penser ? Faut-il mettre les accidents qui se-sont produits sur le compte de l'extrait d'hypophyse ? Nous avons déjà dit que

tous les individus ne réagissaient pas de la même façon et que l'état de fraicheur du produit avait une grosse importance. Ceci répété, nous mettrons le médicament hors de cause dans la mort de l’accouchée de l'observation X. Cette femme avait subi en ville de nombreux touchers; on dut lui faire ensuite une application de forceps, et elle a présenté à partir du 4° jour tous les symptômes d'une infection puerpérale que les opérations précédentes ont sans doute provoquée. Elle est morte de cette infection.

L'hémorragie post-partum pourrait par contre être attribuée à l'hypophysine que de nombreux expérimentateurs ont accusé de produire l’inertie après la phase de coliques. Nous croyons plutôt que dans ce cas particulier où le médicament n’a pas agi beaucoup sur les fibres utérines, c'est l’inertie déjà préexistante qu'il faut imputer, l'inertie que le produit n’a pas su combattre.

Puisque nous sommes sur ce chapitre des hémorragies post-partum, eXposons incidemment notre avis sur l'action de la pituitrine dans ces cas. Certains se sont montré très satisfaits des résultats qu'elle a donnés et l'ont même préféré à l’ergot de seigle. D’autres lui ont nié toute action hémostatique. Nous croyons en fait qu'il ressort de son action caractérisée par des contractions suivies de phases de repos, qu'elle est un mauvais agent d'hémostase et que l'ergot qui produit la contracture permanente, allant jusqu'à la tétanisation, lui est dans ce cas bien préférable. Il faut, bien entendu, ne l'employer que lorsque l'utérus est” vide, après la sortie du placenta et lorsqu'on est bien sûr qu'il ne reste plus de débris, car nous savons que la contracture enchâtonnerait ceux-ci et empècherait leur expulsion, et l'effet de l’ergot terminé l'hémorragie reprendrait puisque la présence des restes RES ÈS en est la cause la plus fréquente.

Dans la césarienne où par la vue on A vérifier l'état

de vacuité, nous continuerions done à employer l’ergot qui trouve là sa meilleure indication.

Dans l'observation XI, où lon a dû après le forceps. procéder à la délivrance artificielle par suite d’une inertie complète de l'utérus, nous aurions plus de raisons d’accuser la rétropituine de cette inertie, cause d’hémorragie, car les coliques, dans ce cas, n'ont pas présenté leurs caractères habituels ; elles ont été subintrantes, ne laissant au muscle qu'un repos insignifiant. L'utérus pourrait donc être devenu complètement “inerte à la suite de cette fatigue exagérée. Mais rien ne prouve qu'il ne faille pas encore incriminer inertie primitive qui aurait repris après le temps d'action de la drogue. - |

Le malaise éprouvé par la femme de l'observation VIII pendant la journée de l'accouchement, et que rien par ailleurs ne peut expliquer, nous frappe davantage; mais s'il faut accuser Fhypophysine, c'est vraiment un accident de petite importance qu'une douleur vague quine dure qu'un jour.