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ruption de la circulation inter-utéro-placentaire n'est pas à craindre pour l'enfant, puisqu'il n'y a pas de contractions utérines; d’autre part la tête non engagée ne menace guère les parties molles de la mère pour la même raison que les coliques ne la poussent pas avec violence contre ces parties.

On pourrait donc attendre sans inconvénient, mais l'habitude veut qu'au bout de deux heures on applique un forceps pour en finir plus rapidement. Dans ce cas, la pituitrine peut fort bien être tentée puisque rien ne presse; la femme l’acceptera probablement mieux que le forceps ; ce sera une chance de moins d'infection, surtout à la campagne où une asepsie parfaite n’est pas toujours facile à réaliser. Si une première injection ne réussit pas, on peut au bout d’une demi-heure en faire une seconde, mais en.

cas de nouvel insuccès, on fera bien alors d’user du forceps qui sera toujours prêt.

La plupart du temps cependant, dans notre petite statistique, 72,7 fois sur 100, et dans d'autres 90 fois sur 100, on obtiendra le résultat cherché, et l'enfant et la mère ne souffriront pas de cette intervention.

Mais le forceps n’est plus d'opportunité, il est de nécessité, si l'enfant ou la mère souffre, en particulier si la mère est fatiguée par des nuits sans sommeil; l’état nerveux déjà altéré par l'appréhension retentit sur l’état général de la femme et il y a urgence d'intervenir. Mais c’est là un fait exceptionnel. Cette nécessité se présente surtout dans le cas de fausse inertie, c'est-à-dire lorsque la matrice se contracte bien, qu'on la sent durcir sous la main. Les contractions peuvent même être très fréquentes, presque incessantes et très intenses, la femme peut ne pas avoir de répit; malgré cela la dilatation reste stationnaire oul’expulsion ne se produit pas. Ce retard peut provenir ou d’une rigidité du col ou d’une résistance trop grande des parties molles pelviennes et en particulier du périnée.

Dans ce cas, la parturiente qui craint les douleurs lutte et emploie son énergie à les modérer; vite elle est fatiguée,

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épuisée, énervée, fiévreuse, et si l'on n’intervenait elle serait menacée de réels dangers. Du côté de l'enfant, dont la circulation est incessamment troublée par les contractions utérines répétées, il y a encore plus à craindre. A tout prix, il faut intervenir et rapidement.

Le forceps lorsque Ia tête est bien engagée et la version dans le cas contraire sont seuls capables dans ces conditions de donner satisfaction, car l'extrait d'hypophyse a un effet trop instable et trop lent. Il pourrait toût au plus trouver ume indication lorsque la dilatation n’est pas complète et venir dans ce cas en aide aux autres moyens, forceps et version; il remplacerait le ballon, la main ou l’écarteur de Tarnier. Exciter un muscle déjà irrité peut d’ailleurs être dangereux; il est vrai que certains comme SCHMIDT et SCHNEIDER-SIEVERS injectèrent en même temps du pantopou pour calmer l'intensité des douleurs. I faut tenir compte aussi qu'à la suite, les enfants naquirent en état d'apnée, ce médicament étant passé de la circulation maternelle dans la circulation fœtale. Il est donc encore : indiqué comme avant la découverte de l'extrait d'hypophyse, de faire appel au chloroforme lorsque l'excitation d’un muscle déjà irrité pourrait être cause de contractions partielles irrégulières source d’un réel obstacle. En plus de la modération indispensable qu'il apporte, il lutte contre les manifestations d’ordre nerveux, il régularise les contractions, il facilite l'intervention, il est même capable parfois de permettre l'accouchement spontané.

MM. Fagre et RHENTER, de Lyon, arrivaient aux mêmes conclusions lorsqu'ils écrivaient; « Tels sont les résultats des premières recherches que nous avons entreprises sur l'efficacité possible de la pituitrine, indiquée, nous semble-t-il, essentiellement dans les cas d'inertie vraie ou relative du travail... »

STUDENY, qui à beaucoup fait usage de l'extrait d'hypophyse et qui fut un.des grands enthousiastes du début, reconnait qu'on a abusé de cette médication eutocique et

qu'une application de forceps eût souvent sauvé la vie de l'enfant.

Le forceps n’a donc pas vécu, il est encore nécessaire; et, si parfois on peut le remplacer, c'est uniquement dans les cas où l’on pourrait attendre.

L’extrait d’hypophyse est évidemment uu bon médicament ocytocitique, il est meilleur que la quinine parce qu'il agit plus souvent, supérieur à l’ergot, parce qu’il ne produit pas de contracture; mais il doit être employé dans des cas bien déterminés, parce qu'il a non seulement des contreindications, mais il ne peut pas toujours être substitué aux autres moyens. Il serait donc dangereux de trop le vulgariser, et le voir entre les mains des sages-femmes, comme il est arrivé à un médecin de le constater, c’est s’exposer à mettre sur son compte bien des accidents qu'il ne devrait pas entrainer, employé avec discernement.

CONCLUSIONS E — L'extrait d'hypophyse est un très bon ocytocique. II. — Employé à doses modérées et en tenant compte

des contre-indications, il ne présente aucun inconvénient ni pour la mère ni pour l'enfant.

IT. — Il résulte de sa façon d’agir qu'il doit seulement être employé dans le travail commencé et retardé, pour finir la dilatation et provoquer l'expulsion.

IV. — S'il peut remplacer un forceps d'opportunité, il ne peut jamais tenir lieu d’un forceps de nécessité; son action est trop instable et pas assez rapide pour soustraire à la mort une mère ou un enfant qui souffre.

V. — Il serait à souhaiter que son emploi fut interdit aux sages-femmes.

Vu, bon à imprimer :

Le Président de la Thèse, : Vu: Le Doyen, RIVIÈRE. SIGALAS.

Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le {4 Janvier 1920.

Pour Le Recteur de l'Académie,

Le Vice-Président du Conseil de l'Université,