SA RE

Aménorrhée (sans hypoplasie).

Hypornénorrhée. — Ces cas donnent les succès les plus constants. Pratt et Allen font dans ces cas six séries d’injections. Leurs patientes étaient entre la 2° et la 3° décade avec une menstruation irrégulière comme intervalle et comme quantité. Dans tous leurs cas ces auteurs ont noté le rétablissement de

règles régulières et constantes,

Miss À. C..., 31 ans, réglée à 13 ans; trèsirrégulièrement ; intervalles de à mois ; durée ne dépassant jamais trois jours. Cet état persiste jusqu’à 18 ans, puis devient encore plus irrégulier, les règles diminuant progressivement en quantité.

À 97 ans, elle est réglée 3 à 4 fois dans l’année. Soumise à la thyroïdothérapie, les règles réapparaissent pendant six mois, tous les mis mais très rares. A l'interruption du traitement la menstruation redevient irrégulière. L'année précédant les injections de folliculine, la patiente ne fut réglée que 2 fois. On lui donne une injection par jour de l'unité rat pendant cinq jours A la suite de ces injections, sa menstruation fut double de la dernière, 8 mois auparavant. On recommence de nouveau pendant 12 jours après que le flux menstruelse trouvait rétabli. A la suite des injections pendant 11 jours, les règles réapparurent plus fortes que les précédentes. Interruption des injections pendant r2 jours et puis reprise des injections ; le flux menstruel réapparaît dans les mêimes intervalles. Jamais de toute son existence, déclare-

t-elle, elle n’a jamais été aussi bien réglée :

Novak, par contre, n'obtint des résultats positifs qu'en alternantles injections folliculaires avec celles du corps jaune. Cependant il reconnaît que la dose employée de folliculine était peut être insuffisante.

Six cas furent traités ainsi :

Dans deux cas la menstruation résultait après un sérum d'injections d'extrait folliculaire, suivies d’une série d’injections de l'extrait de corps jaune.

Dans un cas l'aménorrhée était seulement de quatre mois: femme de 26 ans, avec aménorrhée de type dit hypophysaire, associé à de l'obésité récente. L’écoulement menstruel peadant trois jours suivit l’injection quotidienne de 12 jours de substance folliculaire, suivi de six injections de l'extrait de corps jaune. Il est intéressant de noter que le flux apparait seulement après l'injection de deuxinjections supplémentaires de substance folliculaire au cours d'une seconde série après les injections de corps jaune. Ce cas est encore trop récent pour povuoir parler de guérison.

L'autre cas était celui d’une infirmière de 36 ans, avec des règles irrégulières, avec des périodes d'aménorrhée durant six mois. Trois ans auparavant cependant les règles s’arrétèrent complètement, et furent l’occasion de bouftées de chaleur, suggérant une ménopause prématurée, Pas d’augmentation de poids. Les injections quotidiennes de substance folliculaire sont sans résultat.

Quelques mois après on soumet la patiente au traitement alterné de substance follieulaire et de corps jaune. Douze injections folliculaires furent suivies par six du corps jaune.

Aucun résultat ne fut obtenu, une seconde série d’injec-

tions folliculaires fut conseillés et là,comme dans le cas précédent, la menstruation apparut seulement après que cette série fut appliquée. Une semaine après ces règles de 4 jours de durée, on recommença les injections et la menstraation réapparut. Ceci fut répété pendant quatre mois, quand les injections furent interrompues . | L'’aménorrhée se produisit alors pendant deux mois, à la suite de laquelle les injections furent reprises avec la pro-

duction de la renstruation.

Dans les 4 autres cas, le traitement échoua : trois cas étaient de type dit hypopituitaire, la déficience ovarienne étant probablement secondaire. L'autre était un cas d'aménorrhée fonctionnelle d’une jeune fille de 19 ans, sans autres troubles endocriniens apparents.

Watrin chez une fille insuffisamment réglée, grâce à une injection du liquide folliculaire faite 6 jours avant l’époque normale d'apparition des règles, a déclanché 24 heures après, l'apparition du flux

menstruel.

Zondek rapporte un cas démonstratif de l’action

de la folliculine.

Une femme de 26 ans, n’ayant été réglée que 3 fois dans sa vie. Présence de kyste paraovarien. Opération, ablation du kyste, incision de l'ovaire. L'examen microscopique 5 semaines après l'opération montre une muqueuse à l’état de repos. Injection intramusculaire quotidienne d’une ampoule de folliculine du 4-III au 13-III. Le 26 IIL 1926, douleurs

sacrées, tiraillements avec fort écoulement.

Le 28-ILI à la curette on retire un matériel abondant. A l'examen microscopique, glandes ramifiées, une ponction sécrétant et contenant du glycogène.

Le 13-IV, menstruation spontanée qui se maintient jusqu'au 17-IV.

Le 20-1V, la patiente déclare que les troubles dont elle souffrait depuis des années ont disparu, qu'elle se sent maintenant complètement bien portante.

Du 12 au 15-V, la patienie a de nouveau des règles.

Ces cas indique que grâce à la Jolliculine chez la femme on peut provoquer l'établissement d'une muqueuse utérine, qui Va de l'état de repos fonctionnel à un stade de secrétion de début. La muqueuse crée, comme l'épreuve du glycogène le montre, les conditions à une nidation de l'œuf.

D'après Zondek la folliculine aurait agi indirectement sur l'utérus par excitation de la fonction ovarienne latente. Ceci fut démontré à l'opération, les ovules n'étaient pas mürs et les ovaires kystiquement dégénérés.

La folliculine a provoqué dans ce cas la maturation des ovules et a donné lieu après la cessation du traitement à des règles normales.L'hystéromètre montre une augmentationde f'utérus, longueur 6-8 em, à la suite d'une hyperémie utérine. Brouha et Simonnet rapportent cinq observations, qui à la suite

d'injection de folliculine ont présenté des règles.

OnservATION Ï. — G..., 30 ans. Sans profession. Aucun

autécédent pathologique.Première menstruation à 11 ans 1/2.

Règles régulières, assez abondantes, durant quatre jours. En 1922, accouchement normal.

Les règles se produisent pendant la période d'allaitement, mais leur intensité diminue progressivement depuis cette époque jusqu’en février 1926 où elles disparaissent presque complètement. Examen gynécologique révèle utérus petit, dur, d’allure infantile. Pas de lésions annexielles. Fatigue générale et nervosité exagérée. On prescrit injections journalières chaudes et traitement opothérapique ovarien per os. En mars, quelques gouttes de sang ; en avril, rien. Du 20 au 27 avril, 6 injections de folliculine. Le 28, apparition des règles. Durée trois jours, abondantes, indolores. Le 17 mai, état général très amélioré. La malade n'a ressenti aucun trouble depuis sa dernière menstruation. k

Six injections de folliculine du 17 au 22. Règles apparaissent le 25. Mêmes caractères qu'en avril.

En juin, apparition spontanée de la menstruation, indolore, abondante, durée totale de trois jours.

Etat général satisfaisant. Depuis cette époque la mens-

truation a gardé son rythme spontané.

OBsERVATION II. — X..., 25 ans. Sans profession. Première menstruation à 12 ans. Règles régulières. Depuis son mariage, ily a cinq ans, retards fréquents. Accouchement prématuré, il y a deux ans, suivi d’un arrêt dela menstruation pendant cinq mois.Massages électriques de l'utérus font apparaître règles peu abondantes, puis nouvel arrêt de trois mois. Traitement opothérapique ramène des règles en mars 1926.

En avril et en mai, rien. Examen gynécologique monire

utérus petit et dur.

M. Halpérine

- Dix injections de folliculine font réapparaître règles uor-

males enjuin.

OBsEervarTION III. — D..., 18 ans 1/2. Employée. Première menstruation à 16 ans, rythme toujours irrégulier. Accouchement en octobre 1925. Réapparition des règles le 3 février 1926. Depuis, plus rien.

Examen gynécologique le 18 septembre ne révèle rien d'anormal. Après 8 injections, retour des règles qui durent

du 3 au 8 octobre, abondantes, indolores.

OBsERVATION IV. — C..., 22 ans. Sans profession. Antécédents névropathiques, peut-être Y paternelle. Première menstruation à 12 ans. Normale, Depuis l’âge de 18 ans, symptômes de démence précoce. Depuis deux ans, aménorrhée Traitement par opothérapie ovarienne n’a donné que deux écoulements sanguins légers. En juillet 196, 3 injections de folliculine en six joursfont apparaître règles nor-

males et abondantes.

OBsErvariON V.— R...,21 ans. Employée.Première menstruation à 15 ans 1/2. Normale. En 1923, sans cause appréciables, arrêt de règles pendant quatre mois, puis menstruation irrégulière, peu abondanteet brève. Depuis juin 1924, plus rien. Traitements opothérapiques ovarien, thyroïdien et surrénalien n’ont donné aucun résultat. Etat général déficient : fatigue rapide, fourmillements et douleurs dans les membres inférieurs, céphalées fréquentes, somnolence. A l'examen, pratiqué par toucher rectal, l'utérus paraît petit, les annexes normales.

Traitement par la folliculine commencé en juin 1996, inter-

SNA TA rompu pendant les mois d'août et septembre,n’a pas ramené l'écoulement menstruel mais à fait disparaître tous les troubles dont souffrait la malade. Bon état général, Le trai-

tement continue.

Dysménorrhée.

La seule observation clinique que nous ayons pu relever dans la littérature médicale est celle de

Brouha et Simonnet.

OBSsERVATION VI.— S...,32 ans.Sans protession.Menstruation s'établit à 13 ans. Régulière.Il y a sept ans, fausse couche et curettage. La menstruation se rétablit ;régulièrement, mais moins abondante, s’accompagnant de douleurs, céphalées, lassitude, sensation d’étouffement. Des massages utérins n’ont donné aucune amélioration.

Traitement par la folliculine commencé en mai à raison de huit à neuf injections par mois dans la quinzaine qui précède les règles. Depuis cette époque la malade est toujours réglée avec une avance de cinq à dix jours. La menstrua-

tion est indolore et les troubles généraux ont disparu.

Dysménorrhée et Hypoplasie utérine.

Nous avons vu que dans les cas d’hypoplasie utérine avec aménorrhée,jusqu à présent l’amélioration a porté sur la manifestation des caractères sexuels secondaires sans que les règles réapparaissent. Bhouha et Simonnet dans un cas de dysmé-

norrhée (menstruation régulière mais douloureuse) avecun utérus infantile petit et dur, déjà inutilement traité, ont obtenu par desinjections de folliculine à raison d'une injection tous les deux ou trois jours, des règles normales. En outre l'utérus devint nettement augmenté de volume en position normale et ne présente plus la consistance ligneuse qu'il avait au début. La patiente est toujours en

traitement.

Obésité.

La folliculine agit dans certaines formes d’obésité,quand celle-ci relève de l'insuffisance ovarienne ou de la ménopause. En association avec d’autres glandes endocrines (hypophyse, thyroïde), elle agit sur les obésités d’origine pluriglandulaire. Comme nous l'avons déjà constaté, tout en agissant sur l'état local, la folliculine agit également sur l’état

général.

Stérilité.

Naturellement il faut exclure l’action de la folliculine dans les états de stérilité d’origine mécanique tels que obturation des trompes,tumeur, malformation de l’utérus. Par contre, dans les stérilités, relevant d’un trouble fonctionnel ou d'hypoplasie, en provoquant des règles régulières, la folliculine rétablit en même temps les conditions favorables à la fécondation.

Voicile résumé des observations faites par Brouha et Simonnet au cours du premier semestre 1927,

OBsERVATION XX. — S..., 33 ans. La menstruation débute à 12 ans, régulière, peu abondante, et précédée de douleurs abdominales d'intensité variable, qui débutent en général une quinzaine de jours avant l'apparition de l'écoulement. La menstruation elle-même n’est pas douloureuse. Mariée à 23 ans. Fausse couche de deux mois suivie de curettage à 25 ans. Les règles restent tout d’abord normales, puis, au cours de 1925, diminuent progressivement. Actuellement durent un jour, peu abondantes. La malade présente une adiposité marquée. L’utérus est petit, en position normale.

On institue le traitement par injection de 1 cmc. d'hormovarine tous les deux jours pendant les quinze jours qui précèdent la date présumée de la prochaine menstruation. Dès le deuxième mois de traitement,les douleurs prémenstruelles ont disparu presque complètement et les règles, plus abondantes, durent deux jours.

Le. même traitement est appliqué pendant deux mois encore. À ce moment, l'examen gynécologique révèle un utérus de dimensions normales, maïs le col est petit avec orifice punctiforme. Dilatation du col, suivie d’une nouvelle série d’injections faites comme précédemment. Règles normales. La série d’injections suivantes est interrompue parce que l'état de l'utérus fait penser à une possibilité de grossesse. Les règles ne se produisent pas, etle dernier examen pratiqué a permis de poser le diagnostic de grossesse de

quatre mois environ.

OBsERvATION XXI. — X..., Il-pare. Réglée normalement, mais l’écoulement menstruel est devenu moins abondant depuis un an. La malade présente une nervosité exagérée, des bouffées de chaleur, des névralgies faciale, sciatique et crurale.

Désireuse d’avoir de nombreux enfants, elle vient souvent consulter parce que depuis deux ans et demi il lui est impossible de redevenir enceinte. Une légère métrite du col a été guérie fin 1926 par cautérisation au nitrate. En mai 1927, la malade reçoit cinq fois 10 unités dans les dix jours qui précèdent la date habituelle des règles. Celles-ci ne se produisent pas, une grossesse normale évo-

lue.

OBsERvATION XXII. — L..., 28 ans. Réglée depuis l'âge de 13 ans. La menstruation est toujours régulière, douloureuse, l'écoulement est peu abondant. Mariée depuis quatre ans. Jamais la moindre indication de grossesse. Utérus normal. Réglée le 15 janvier. Reçoit du 27 janvier au 6 février 4o unités. Nouvelle menstruation qui survient le 6 février (en avance de cinq jours), dure deux jours, écoulement peu abondant. Reçoit 60 unités dans les trois dernières semaines de février, En mars, le traitement est interrompu parce que l'aspect de l'utérus permet de penser à une grossesse. Ce diagnostic se confirme dans la suite ; évolution normale.

OgBsenvarion XXIII. — C..., 25 ans. Menstruation depuis l'âge de 15 ans, régulière mais peu abondante.

Mariée depuis deux ans. Fausse couche en août 1926, sui-

vie d’une diminution marquée de l'intensité de l'écoulement

CR TOUL menstruel qui dure quelques heures. On institue un traitement à raison de 100 unités par mois, réparties en dix injections dans la quinzaine qui précède les règles. L’écoulement menstruel augmente d'abondance. En juillet, l’état de l'utérus nettement augmenté de volume, tait penser à une grossesse, Examen de la malade en septembre : grossesse de deux mois

et démi environ, évoluant normalement.

De tout ce qui précède, nous pouvons conclure, que l'hormone spécifique de l'ovaire est le suc follicu. laire.Celui-ciagit sur le cycle menstruel de la femme.

La folliculine constitue le plus actif destraitements de substitution dans tous les troubles fonctionnels de l'ovaire et notamment, dans l’aménorrhée ; dans les troubles de la ménopause artificielle ou naturelle, dans la dysménorrhée. La folliculine agit sur l'hypoplasie génitale, en provoquant l'augmentation des organes génitaux et l'apparition des caractères sexuels secondaires. Touten améliorant l’état général, jusqu'à présent elle ne semble pas provoquer de règles dans les états d'aménorrhée primitive avec hypoplasie génitale très avancée.

Par son action équilibrante de la fonction ovarienne,la folliculine ne s'adresse pas seulement aux cas de déficience,mais Zondek l'indique aussi dans les hémorragies ovariennes.

: La folliculine trouve encore ses indications dans certains cas d’obésité endocrinienne et notamment d'origine ovarienne ; dans la stérilité par troubles

fonctionnels ovariens ou consécutive à l'hypoplasie.

CS

nv

Nous rapportons ci-dessous quatre observations personnelles que nous avons eu l’occasion d'étudier

grâce à l’obligeance du Dr Brouha.

OBSERVATION |. — Mme M... 36 ans, sans profession.

Réglée à 16 ans. Régulièrement, mais écoulement fort peu abondant. Utérus petit, à’ type infantile, Nullipare. Depuis mariage, les règles sont de moins en moins abondantes, parfois pratiquement rien. La malade a engraissé. Céphalés et bouffées de chaleur.

Première série de 10 injections quotidiennes ne modifie pas le type de la menstruation.

Deuxième série, 10 injections quotidiennes. Les règles surviennent 6 jours après dernière injection. Durent une semaine, très abondantes, non douloureuses.

Dans les 2 mois qui suivent, même dose, mais l’écoulement est plus faible.

Le mois dernier, les règles surviennent après la 7e injection, très abondantes.

L'examen gynécologique révèle une augmentation du volume utérin.

Au cours du traitement, disparition de la céphalée, des bouflées de chaleur et amaigrissement léger, bien que le

régime alimentaire soit resté identique.

OBSERVATION IL. — Mile C..., 27 ans.

Réglée à 19 ans. Toujours peu abondantes et assez irrégulières. Utérus petit. Etat général assez satisfaisant, malgré une certaine tendance à l’anémie,combattue par des toni-

ques généraux,

ÉERGY RES

Les règles deviennent de moins en moins abondantes, mais cette aménorrhée presque totale ne paraît pas retentir sur l’état général.

& séries de 20 injections hormovarine, séparées par repos d'un mois, n’ont pas modifié la nature de la menstruation qui est toujours fort peu abondante.

La malade a remarqué cependant qu'à la suite de ces injections il existe de la turgescence mammaire.

C'est dans ce cas,jusqu'à l'heure actuelle, la seule manifes-

tation de l’action de l’hormovarine qui ait été obtenue.

OBsERvVATION HI. — Mme D..., 30 ans. 1I-pare. Sans profession.

Réglée à 16 ans 1/2, toujours irrégulièrement. Durée moyenne 3-4 jours. Très douloureuses.

Retards atteignent jusqu’à 20 jours.

Après accouchements successifs, douleur diminue légèrement, mais irrégularité augmente. Parfois retard de 2 mois. Etat général satisfaisant.

. Vient consulter pour arrêt total depuis 4 mois. Aucun signe de gestation.

ro injections d’hormovarine amène règles.

Abondance habituelle. Douleur beaucoup moindre qu'auparavant.

A raison de 6 injections par mois, la menstruation reste

régulière et la douleur disparaît presque complètement.

OBsERvATION IV. — Mile P...,24 ans, sans profession.

Menstruation s'installe à 10 ans et demi. Normale jusqu'à

l'âge de 33 ans.

CS

LES 50 EEE

Pendant 6 mois, règles irrégulières, douloureuses, peu abondantes. Puis cessation complète depuis 3 mois.

Augmentation de poids Bouffées de chaleur.

On institue le traitement à raison de 10 unités rat d’hormovarine liposoluble en injection intramusculaire 3 fois par semaine. Total de 150 unitésrat.

La menstruation revient très abondante. Dure 8 jours.

Pendant les 3 mois suivants, 6 injections dans les15jours qui précèdent la date présumée des règles.

Celles-ci s'installent normalement.

Cessation complète du traitement.

Maintien des règles normales depuis lors (i an environ).

Bon état général.