ESS

: lade accuse une sensation de pesanteur dans le bas-ventre, symptômes subjectifs, analogues à ceux qui précédaient l'apparition de la menstruation, picotements et sensation de turgescence des seins qui sont nettement augmentés de volume. L'examen gynécologique montre que l'utérus a perdu sa consistance ligneuse du début et qu’il est légèrement hypertrophié. Le traitement est poursuivi de la même manière pendant les deux mois suivants, avec, à la fin de chaque série, l'apparition des mêmes symptômes subjectifs et de turgescence mammaire.

Au mois de juillet 1927, après dix injections, la turgescence mammaire et les symptômes de pesanteur abdominale réapparaissent, Le traitement est interrompu après la quinzième injection, parce que la malade présente un écoulement utérin sanguinolent qui dure vingt-quatre heures et qui rappelle les menstruations obtenues après l'opération, lorsque ia greffe exerçait encore son influence. A la fin de cet écoulement, on ne constate pas de modifications appréciables du volume utérin depuis l'examen pratiqué en avril. Traitement interrompu de juillet à octobre. Etat actuel de la pialade : retour des bouffées de chaleur, de l’insomnie,

état général déficient.

Sur 5 cas traités par la folliculine, Pratt et Allen ont observé dans 2 cas après arrêt des injections, - l'apparition de petits écoulements sanguins.

Truffi chez des fillettes castrées impubères,releva l'apparition des caractères sexuels secondaires.

En résumé, à la suite des injections de folliculine

on note quelques jours après le début, une augmen-

AD tation de volume de l'utérus, persistant pendant

plusieurs semaines,

Ménopause naturelle.

La folliculine agit également dans les troubles de la ménopause, sur les symptômes subjectifs tels que bouffées de chaleur, nervosité, aussi bien que sur l’état de l’utérus. Brouha et Simonnet rappor-

tent deux observations caractéristiques à cet égard :

OBsERVATION VIII. — F..., 45 ans. Toujours réglée abondamment et régulièrement. Au moment de l'examen, retard de 44 jours. Bouffées de chaleur, étouftements, nervosité. L'utérus est assez gros, dur, aucun signe de grossesse. Deux injections de folliculine à trois jours d'intervalle. Retour des règles qui durent huit jours, abondantes, indo-

lores et disparition complète des troubles généraux.

OBSERVATION DE PRATT ET D'ALLEN.— M. K. D..., 47 ans. Bouffées de chaleur,nervosité, douleur dans les reins depuis environ un an. Ces bouffées de chaleur se produisaient à cinq reprises dans les 24 heures.

Après cing injections quotidiennes de liquide folliculaire contenant environ 0,5 unité rat, la patiente vit diminuer le nombre et l'intensité de ses bouflées de chaleur et amélioration de ses douleurs dans les reins.

Avec les cinq doses suivantes, amélioration générale y compris sa nervosité.

Avec ia cessation du traitement après 3 semaines, les bouf-

fées de chaleur réapparurent, mais pendant les 4 mois d’observation, elles ne revinrent jamais aussi souvent ni aussi intenses qu'avant le début des injections.

OBsERvATION IX — G..., 45 ans. Il-pare. Toujours bien réglée, durée sept jours. Depuis quatre mois arrêt total des règles s'accompagnant des troubles habituels de la ménopause. Après cinqinjections à raison d’une tous de trois jours retour des règles, qui, comme d'habitude,durent sept jours, et disparition des troubles généraux.

En octobre, après une seule injection apparition des règles

habituelles avec onze jours d'avance. Etat général excellent.

Pratt et Allen dans leurs cas furent moins heureux ; tout en obtenant une amélioration des symptômes objectifs par une série de 5 injections quotidiennes de 0,5 unités rat, ils n'ont pas constaté

la réapparition des règles.

Aménorrhée primitive (avec absence des caractères sexuels).

Pratt et Allen classent dans ces cas les jeunes filles ayant dépassé 20 ans sans avoir jamais été réglées, tout en ne présentant aucune autre hypofonction glandulaire (thyroïde ou hypophyse) ; toutes celles qu’ils ont eu à traiter présentaient en même temps un arrêt du développement des organes pelviens.

Ces cas furent soumis à un traitement dont la durée variait de deux semaines à deux mois ; cinq séries d’injections de 1 à 3 fois par jour, comprenant un total de 45 à 90 unités rat. Dans ce groupe de

'ERe—

cas on releva une augmentation de la croissance de l'utérus sous l'effet de grosses doses, mais dans aucun des cas on n’observa un signe de menstruation.

Comme le fait remarquer Zondek, dans un cas avec hypoplasie très marquée, il en est de même que pour d’autres maladiesendocriniennes aux stades avancés, où la thérapeutique de substitution ne peut

apporter qu'une amélioration et non une guérison.

Aménorrhée.

Avec absence de caractères sexuels secondaires. — Contrairement aux cas du groupe précédent, il s’agit ici de femmes avant présenté à un moment de leur vie sexuelle des règles irrégulières, espacées et ayant disparu. Ces états associés avec une absence de caractères sexuels secondaires, sous l'influence des injections de la folliculine, présentent la réapparition des caractères secondaires sexuels, sans qu'il y ait toutefois réapparition des règles. Il se peut,cependant,qu’un traitement plus prolongé et à doses plus concentrées en folliculineon obtienneun résultat plus positif. L'expérience ultérieure seule pourra nous le démontrer.

Zondek rapporte 2 cas ainsi traités, que nous rapportons ci-dessous

1Jeune fille de 19 ans 1/2,ayant été réglée pour la première fois à 13 ans. A cet âge elle avait ses règles toutes les

4 semaines, puis elles deviennent irrégulières,avec des inter-

SET EE “valles d'aménorrhée de plus en plus grands (jusqu'à 6 mois), avec des hémorragies de plus en plus faibles. La patiente fut traitée par toutes sortes de médicaments, sans succès.

A l'examen : grandes et petites lèvres atrophiées ; pilosité pubienne correspondant à celle d’une fillette de 13-14 ans. Par le toucher rectal on sent un utérus très atrophié, court, dur, avec un petit corps utérin.

Les seins sont mous, tissu glandulaire développé , les mamelons sont rétractés. Pas de poils à l’aisselle droite, quelques poils à l’aisselle gauche.

Après untraitement de 3 semaines 1/2 à la folliculine (injection quotidienne)on note une traction s’exerçant sur les seins, les mamelons s’extériorisent et sont érectiles. Les glandes de Montgomery sont fortement marquées, de sorte que les seins ont pris l'apparence d’une gestation au début. Aucune sécrétion.

A l’aisselle droite, apparition depilosité,à gauche les poils sont devenus plus longs.

2° Dans ce cas il s'agissait d’une jeunefille de2r ans,atteinte d'un infantilisme très marqué, jamais réglé et qui, après un traitement de {4 semaines par la folliculine,présenta un développement de seins ; les mamelons s’extériorisent et les glandes de Montgomery deviennent visibles.

L'hormone ovarienne qui provoqua la constitution de la muqueuse utérine, agit également sur les caractères sexuels secondaires .

Ceci prouve qu'il n'existe qu'une hormone ovarienne qui

provoquerait toutes les fonctions ovariennes(Zondek).

Echecs.

Le traitement à la folliculine ne provoque pas dans tous les cas le succès. Dans les deux derniers cas rapportés, avec hypoplasie marquée de l'utérus, on n'a pu obtenir la menstruation.

Dans le second cas on obtint seulement du mucus dela cavité utérine, tandis qu'on ne put avoir de la muqueuse. À près semaines on arriva à obtenir de la muqueuse utérine,mais elle était àl’état de repos.

D'après Zondek quand l'utérus est très hypoplastique, avec une muqueuse très atrophiée, on ne peut espérer avec un traitement spécifique un résultat. Cependant dans ces cas réagissent les caractères sexuels secondaires, les fonctions générales.

[l faut examiner dans ces cas dès le début, le développement de l'utérus par la sonde,pouredéterminer sa lengueur et l’état de Ja muqueuse pour pouvoir déterminer le résultat du traitement. ;

Avec une hypoplasie très marquée on n arrive pas à un succes par une seule cure. Là le traitement doit ètre prolongé pendant longtemps, pour provoquer le développement de l'utérus : seule une expérience ultérieure pourra nous fixer là-dessus. D'ailleurs, nous savons que dans d’autres maladies endoecriniennes à des stades avancés avec desaltération anatomiques avancées le traitement de substitution ne

peut qu'améliorer mais non apporter la guérison.

En DE: Cp