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3. Si un épanchement sanguin préexistant peut se transformer en kyste, un kyste prééxistant, à contenu séreux, une hydrocèle funiculaire enkystée peut se transformer en kyste hématique de la même façon qu'une hydrocèle de la vaginale peut se transformer en hématocèle. Le processus est absolument le même : sur la face cavitaire du kyste séreux se déposent des exsudats séro-fibrineux, des néo-membranes disposées en couches stratifiées. Sous ces couches fibrineuses la séreuse présente des bourgeonnements formés de tissu embryonnaire conjonctif et de néo-capillaires à parois très fragiles. À l’occasion du traumatisme le plus minime, parfois même sous l'influence d’une simple poussée congestive, ces néo-capillaires se rompent, une hémorragie intrakystique en résulte qui tantôt se borne à former de petits lacs sanguins interstitiels dans l'épaisseur des strates néo-membraneuses, tantôt inonde la cavité séreuse et s’y mêle en proportions variables au liquide qui existait déjà à l’intérieur du kyste. Par ailleurs, il est possible d'admettre qu’un kyste sacculaire puisse subir, et par le même processus, une transformation telle que son contenu, de séreux qu’il était, deviendrait hémorra-

gique.

SYMPTOMATOLOGIE

Quel que soit leur mode de formation, les kystes hématiques du cordon ont tous, sensiblement, la même symptomatologie. Celle-ci n’est d’ailleurs pas très riche et se rapproche beaucoup de celle des kystes habituels du cordon spermatique, à contenu séreux : Kystes spermatiques ou hydrocèles funiculaires enkystées.

Nous allons voir que quelques signes, cependant, pourraient permettre un diagnostic plus précis. Malgré tout, il ne faut guère se cacher que bien souvent on devra se contenter de faire le diagnostic de kyste du cordon et que la solution exacte du problème clinique ne sera fournie que lors de l’intervention chirurgicale, suivie, s’il en est besoin, d’un examen de la tumeur extirpée.

À l’inspection de la tumeur on remarque simplement qu’elle soulève les téguments de la région inguino-scrotale, plus ou moins suivant son volume.

La percussion nous indiquera, elle, que cette tumeur est d’une matité franche, hydrique.

Ces renseignements peuvent être intéressants, mais ils mont rien de pathognomonique et c’est la palpation qui va nous permettre de mieux connaître cette tumeur, et nous fournir les plus utiles indications.

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La tumeur est en général unilatérale; par ailleurs, du côté atteint, la formation est en général unique, sauf dans le cas d’angiome du cordon qui, tout en étant unique, peut présenter plusieurs noyaux et en imposer pour des tumeurs différentes.

Son volume est variable, il peut aller de celui d’un pois à celui d’un œuf et même plus.

Sa forme est en général arrondie, lisse.

Il est rare que la tumeur soit aussi souple (relativement) qu’un kyste du cordon banal, elle est au contraire résistante et dure, car la paroi kystique est généralement faite d’une coque fibreuse rigide et épaisse, le kyste a ainsi l’aspect d’une tumeur solide.

L’indolence est de règle au cours de l’évolution du kyste.

La tumeur est mobile et on peut la refouler vers le haut, toutefois il est rare que l’on puisse la réduire en totalité dans l’abdomen. Cette constatation jointe à ce fait que la tumeur ne subit pas les effets des augmentations de la pression abdominale, ce qui, cliniquement, se traduit par l’inexistence de lPimpulsion à la toux, permet de différencier le kyste hématique du cordon de la hernie inguinale et en particulier de l’épiplocèle.

Pour ce qui est de son siège, le kyste du cordon peut être situé dans la portion basse du cordon, en rapport avec le testicule et l’épididyme, ou bien dans sa partie haute; dans ce dernier cas, la fumeur peut s'étendre jusque dans le canal inguinal, étant étrangelée par l’anneau inguinal externe, elle prend le plus

souvent une forme bilobée.

Une recherche, peut-être, pourrait faire pressentir qu’il s’agit non pas d’un kyste séreux, mais d’un kyste hématique du cordon, c’est la recherche de la transparence de la tumeur; mais pour que cette recherche soit possible, il faut que le kyste ait déjà acquis un volume notable. Dans ce cas, on remarque que la tumeur n’est ni transparente, ni même translucide, et c’est là sans doute le seul caractère qui permette de distinguer les kystes séreux qui sont translucides et les collections hématiques qui sont opaques. Ce signe acquiert une valeur particulière quand un kyste qui primitivement laissait filtrer les rayons lumineux est devenu opaque, c’est la preuve quasi certaine que son contenu est devenu hématique.

Ces quelques signes objectifs sont les seuls symptômes de l'affection, il n’y a aucun signe subjectif sauf quand la tumeur présente un développement notable : un peu de gêne et de pesanteur dans la région inguino-scrotale, sensations qui sont accentuées par la marche.

L'examen de la tumeur pourra être utilement complété par un interrogatoire serré du porteur du kyste. Par quelques indications supplémentaires, il pourra nous permettre d’avoir une opinion plus précise sur la nature de la collection hématique.

On fera surtout préciser les conditions d’apparition de la tumeur :

1. La tumeur est congénitale, mais elle n’a jamais subi d’autres modifications qu’un accroissement lent et progressif. Il est probable qu’il s’agit alors d’un