RETENUE

tervalle libre de un mois, progressivement une hémiparésie droite.

MM. Chavany et David nous rapportent un cas d’hémiparésie progressive débutant par les extrémités puis remontant peu à peu, accompagnée bien entendu, de troubles du caractère et de troubles mentaux.

Le côté atteint peut-il nous servir pour le diagnostic de localisation ?

Non, car si dans la majorité des cas on a, comme c’est la règle pour une affection courante, une hémiplégie du côté opposé à la lésion, on a quelquefois une hémiplégie humolatérale. Ce signe est sans doute dû à la compression exercée par la boîte cranienne sur la région rolandique opposée à celle du côté de la tumeur sanguine, le cerveau étant refoulé en

masse par l’hématome.

50 Signes secondaires. — Nous avons groupé ici quelques signes, d’ordre neurologiques la plupart, qui se trouvent plus rarement que les précédents, mais dont la présence ne peut qu’étayer le diagnostic d’hématome sous-dural tardif post-traumatique.

M. Coleman a décrit une diplopie traunsiloire à laquelle il attache une grande valeur : il la trouverait dans un tiers des cas. Cette proportion nous semble un peu forte, car elle n’est que peu signalée dans les observations.

Le signe de Babinski est un auxiliaire précieux souvent isolé, sans autres signes d’atteinte pyramidale, pour MM. Fischer et de Morsier mais ils admettent

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souvent son absence. Pour la même raison, évidemment, que pour l’hémiplégie sa localisation ne permet pas à coup sûr celle de la tumeur.

La mydriase du côté atteint est pour M. Kaplan un signe de valeur. On la retrouve assez fréquemment.

Le nyslagmus latéral a été trouvé par beaucoup d'auteurs (M. Jelsma). On le retrouve dans notre observation n°0 11.

Un syndrome cérébello-vestibulaire a été décrit par MM. Alajouanine, de Martel et Guillaume ; à ce chapitre signalons, avec M. Delmas-Marsalet l’épreuve qu'il appelle « de l’inégale déviation de la marche »:

a) Lemalade avançant les yeux bandés, dévie vers le côté atteint ;

b) Après giration sur le fauteuil de Barany, la tête inclinée de 30° en avant, si le malade a tourné vers le côté sain il éprouve peu de troubles, s’il a tourné vers le côté malade, il éprouve un vertige intense et, descendu du fauteuil, tournera comme dans un manège.

M. Delmas-Marsalet insiste sur l'intérêt de cette épreuve dans les cas où les signes de localisation sont peu nets.

Le pouls est ralenti, on le trouve à 54 chez MM. Burgeat et Guibal, à 60 chez MM. Petit-Dutaillis, Schmite et Sigwald. M. Jelsma nous signale cette bradycardie ainsi qu’une élévalion de température que nous trouvons être loin d'être constante mais qui, lorsqu'elle existe

nous compliquera le diagnostic différentiel.

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L'aphasie, l’alexie, l'agraphie, l'apraæie ont été observées également et peuvent s'expliquer par la compression exercée par l’hématome en voie d’organisation.

L'épilepsie a été constatée et nous ne pouvons que citer à cet appui M. Clovis Vincent qui nous rapporte le cas d’un homme de 42 ans qui, huit ans après un traumatisme, fit une parésie limitée au bras gauche et eut une perte de connaissance avec morsure de la langue, perte des urines, oubli de la crise et resta six mois sans autre signe, six mois au bout desquels s'installèrent les signes de compression et d’hypertension intra-cranienne qui firent poser le diagnostic d’hématome sous-dural post-traumatique et commandèrent l'intervention qui, par ailleurs, guérit le malade.

C’est à dessein que nous n'avons cité, à part une ou deux exceptions, que des signes subjectifs ou plutôt des signes ne nécessitant pas une recherche spécialisée car, à ce stade de début, le malade ne vient pas toujours consulter et, s’il vient, on ne pense que rarement à l’hématome sous-dural post-traumatique.

Quoi qu’il en soit cette période de début fera place après quelques rémissions (M. Coleman) à la période d'état que nous allons étudier et qui n’est que l’exagération des signes de début avec. surajoutés, les signes de compression cérébrale et d'hypertension intra--cranienne, dus à l’augmentation de volume de

l’'hématome sous-dural.

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