SYMPTOMES

Le premier symptôme serait, si l’on pouvait se permettre cette expression, le fait qu’il n°; en a pas pendant l'intervalle libre. Cet intervalle libre est absolument constant et pathognomonique : depuis M. Putnam tous les auteurs s'accordent à son sujet : la moyenne des observations présentées le situe entre deux ou trois mois. Cet intervalle libre et souvent d’ailleurs moins long que l’on ne croit car il est bien des malades qui présentent des céphalées ou des troubles du caractère principalement, qu'ils ne rapportent pas au traumatisme et dont ils ne s'inquiètent généralement pas outre mesure (M. Putnam, M. Coleman). Les troubles du caractère sont souvent présents : irritabilité, le malade est toujours sur la défensive, désagréable avec ses proches, quelquefois revendicateur. Quoiqu'il en soit ces symptômes sont la plupart du temps négligés par le malade et par son médecin et ce n’est qu’au bout d’un intervalle libre de deux à trois mois, quelquefois d'une semaine seulement, quelquefois de plusieurs années que le malade viendra nous raconter son histoire.

Dégur.

Le malade, la plupart du temps, verra s'installer lentement un syndrome basé sur une céphalée et des troubles du caractère. M. Michans nous dit que plus l'intervalle libre est long, plus les symptômes sont progressifs : nous en douterons en lisant notre observation n° 1, communiquée par MM. Petit-Dutaillis, Schmite et Sigwald où, malgré un intervalle de soixante-douze jours, une céphalée tenace aggravée d’hémiplégie progressive, puis de subcoma, s’est installée en vingt-quatre heures. Cette observation nous montre donc qu'un début rapide ne doit pas nous faire éliminer d’office le diagnostic d’hématome sousdural tardif.

En règle générale, et dans la grande majorité des cas cités dans la littérature le début a été progressif et

caractérisé par :

1° Céphalée. — C’est un signe constant, céphalée violente, souvent unilatérale, du côté de la lésion (pas toujours car elle siégeait quelquefois du côté opposé). Cette céphalée passe par des périodes de rémission et d’exacerbation et cède très difficilement aux analgé-— siques habituels. Tous les auteurs ont décrit cette céphalée et lui ont reconnu un rôle important dans le

diagnostic positif.

20 Troubles menlaux. — Autre signe de la même importance que la céphalée, ces troubles mentaux revêtent souvent comme nous le dit M. Frazier, entre

TT ie

autres l'aspect de ceux que l’on trouve dans les tumeurs du lobe frontal : dépression générale des facultés, affaiblissement de la mémoire, perte de l'attention, torpeur intellectuelle et lenteur de tous les processus psychiques, somnolence invincible. Parfois les malades deviennent irritables, se rendant insupportables à leur entourage qui est souvent le premier à s'apercevoir et à se plaindre de ces symptômes. Mais ces troubles mentaux, quoique se retrouvant dans presque toutes les observations où l’on trouve un début progressif peuvent revêtir des aspects très différents, ne rentrant pas dans le cadre d'une entité psychique, puisant quelques symptômes dans la manie, leur facilité à rire sans raison valable dans la paralysie générale, dans la démence précoce les troubles de l’affectivité, irritabilité, instabilité. Rarement ces troubles mentaux pourront causer une erreur de diagnostic et faire aiguiller le malade vers un service psychiatrique où la suite de l’évolution ferait, d’ailleurs, ra-

pidement redresser le diagnostic.

30 Troubles nauséeux. — Moins constants que les précédents, se retrouvent quand même fréquemment. Ces troubles varient depuis le simple état nauséeux avec rémissions, jusqu'aux vomissements en fusée, à type méningitique.

19 Signes hémiplégiques. — La compression qui s’installe dans la zone rolandique va quelquefois nous donner des troubles moteurs comme dans un cas de MM. Burgeat et Guibal où s’est installé, après un in-

SE