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Nous n’avons plus le droit actuellement de confondre ces deux affections.

La pachyméningite éliminée nous allons examiner les diagnostics différentiels suivant que la notion de traumatisme est connue ou non.

A. LE TRAUMATISME EST coNNu.

Eliminons pour commencer :

L'hémalome extra dure-mérien de la zone décollable de Gérard Marchand. Cette affection est très rare et nous a été signalée par MM. Chavany et David, l'intervalle libre, signe capital de l’hématome sous-dural tardif est ici absent. De plus, il commande également une thérapeutique chirurgicale.

L’œdème cérébral post-traumatique qui ne donne pas les signes d’hypertension intracranienne, pas de stase papillaire.

La méningile séreuse post-traumalique est d’un diagnostic important, elle pourrait être confondu avec l’hématome sous-dural : une observation très intéressante nous en est rapportée par MM. Petit-Dutaillis et Sigwald, après MM. Petit-Dutaillis et Christophe.

Il s'agissait d’un homme de 33 ans, qui, cinq mois après un traumatisme cranien, présenta une céphalée intense avec nausées. Mydriase à gauche. Examen neurologique normal. L’encéphalographie montre un ventricule droit qui s’injecte normalement et un ventricule gauche ne s’injectant pas. A l’intervention

chirurgicale, on trouve une nappe de liquide dans l’espace sous-dural, du contenu d'un verre à bordeaux. Cette nappe fut vidée, la cavité drainée. Le liquide céphalo-rachidien coula pendant trente-six heures et tout revint dans l’ordre. C’est une affection plus rare que l’hématome sous-dural. Il est également rare de trouver, comme dans le cas relaté plus haut, un intervalle libre comparable à celui de l’hématome. D'ailleurs, une intervention chirurgicale est commandée également par cette affection.

L’encéphalile traumatique chronique, citée par M. Ravina et décrite par M. Martland en 1928, qu’il a trouvée chez les boxeurs sous le nom de « Punch Drunk » ne pourra pas être confondue avec l’hématome. Il s’agit, à la suite des traumatismes craniens professionnels répétés, de l’apparition de troubles du caractère, de la coordination, de la réflectivité, de troubles visuels également.

Ces symptômes sont toujours peu nets et diffus, évoquant l’idée de lésions disséminées.

La psychose post-traumatique, contre laquelle nous mettent en garde MM. Alajouanine, de Martel et Guillaume, pourra donner une confusion avec les troubles mentaux de l’hématome sous dural. Cependant elle est d'apparition plus précoce et est moins variable que ces derniers, revêtant souvent une forme de revendication et d'irritabilité du caractère.

Le syndrome subjectif commotionnel tardif des traumatisés du crâne sera caractérisé par de la céphalée et,

souvent par une tendance à l'exagération et à la

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sinistrose. L'examen neurologique ne nous montrera rien dans ces cas.