DIAGNOSTIC
Le diagnostic positif sera difficile à la période de début : nous nous baserons sur la notion de traumatisme cranien ancien, n’ayant bien souvent revêtu aucun caractère de gravité.
La céphalée, les troubles de l’humeur, l’irritabilité, nous aiderons à poser notre diagnostic.
A la période d'état notre attention sera éveillée par les signes de compression cérébrale et d’hypertension intracranienne, nous pratiquerons une ponction lombaire, qui nous montrera un liquide céphalorachidien clair et, en règle générale hypertendu.
Une ventriculographie ou une encéphalographie, quand la ventriculographie sera, ou difficile, ou contre-indiquée, nous montrera, à la radiographie un ventricule se remplissant mal ou dévié du côté opposé à l’hématome. Cet ensemble de signes nous permettra de porter le diagnostic d’hématome sousdural post-traumatique tardif. Mais il est une série d’affections avec lesquelles nous pourrions confondre l’'hématome, il faut bien les connaître, car le diagnostic est souvent délicat.
J. Tellier 3
ds
Nous éliminerons tout d’abord la pachyméningile hémorragique interne de Virchow qui a été longtemps confondue avec l’'hématome sous-dural post-traumatique tardif puisque MM. Griswold et Jelsma en 1927 et M. Lindemulder en 1931, affirmaient leur identité
clinique et anatomo-pathologique.
Actuellement ces deux affections sont nettement séparées et MM. Petit-Dutaillis, Clovis Vincent, Kaplan, Wertheimer avec les auteurs modernes nous ont montré les différences nettes qui les opposent
l’une à l’autre.
La pachyméningite hémorragique interne est due à une inflammation des méninges, inflammation chronique d'origine mal déterminée, souvent facilitée par l'alcoolisme, la syphilis, l’âge avancé. Cette pachyméningite est en effet, plus fréquente dans la deuxième moitié de la vie, en raison de la sclérose
vasculaire.
Un jour, une veine dure-mérienne, veine turgescente, variqueuse va se rompre et saigner sous la dure-mère : elle produira un hématome sous-dural qui, à son tour, causera des troubles de compression et d’hypertension intracranienne : mais il est une différence capitale entre cette affection et le sujet de ce travail ; la pachyméningite est une maladie, sans traumatisme ou, s’il y en a un, il n’a été que le favorisant de l’hémorragie ; l’hématome sous-dural posttraumatique tardif est un accident survenant sur des méninges saines.
