TRAITEMENT

Quel va être le traitement de l’hématome sous-dural post-traumatique tardif ?

Aucune discussion n’est possible, il est uniquement chirurgical.

Les opinions varient uniquement sur la technique à employer.

Certains, comme MM. Fleming et Jones, ou M.

Frazier, ou M. Mac Kenzie se contente par des trous de trépan isolés de ponctionner l’hématome. Au besoin, comme M. Mac Kenzie, ils agrandissent la brèche osseuse, si le trou du trépan se révèle trop petit. D’autres, comme MM. Kaplan ; Munro, Chavany et David sont d’avis de faire un voiet ostéo-plastique d'emblée, permettant d’extirper l’hématome dans sa totalité.

Nous croyons, avec M. Petit-Dutaillis, que la meilleure technique consiste à faire une trépanation limitée exploratrice pour repérer l’hématome, puis un volet ostéo-plastique pour enlever ce dernier le plus totalement possible. En effet, le trou de trépan agrandi à la gouge fait perdre trop de substance et

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M. Cornioley nous propose à cet effet, l'emploi d’une plaque de platine. Le volet ostéo-plastique évite cette perte de substance ; le trou de trépan explorateur permet de ne pas faire une intervention longue pour s’apercevoir, le volet ouvert, que l’hématome siège du côté opposé. L’ablation totale de l’hématome est souhaitable mais pas toujours possible : le fait de laisser une partie des membranes kystiques n’a jamais donné d’accident (Fleming et Jones).

Il y a peu de complications opératoires citons :

L’hématome extra-dural post-opératoire qui nécessite un drainage, d’ailleurs toujours souhaitable systématiquement pour M. Bailey.

L'œdème cérébral, a vacuo, par décompression a été décrit. Sa prophylaxie consiste à injecter dans les veines du malade avant et après l’intervention pendant deux jours, matin et soir, 20 cmc. de solution à 15 % de sulfate de magnésie.

Résultats. — La statistique est ici remarquable chaque intervention est l’occasion d’un succès et, malgré l’état précaire, dans lequel les malades sont souvent amenés au chirurgien on enregistre de 80 à 90 % de guérison. Beaucoup de malades, subcomateux, commencent à retrouver la parole sur la table d'opération, dès l’ablation de l’hématome. Les troubles mentaux s’amendent, les troubles moteurs disparaissent ainsi que la céphalée, et le malade, voué à la mort sans l’intervention, peut reprendre ses occupa—

tons.