À MES MAIÎTRES DE L'ASILE DE CHALONS-SUR-MARNE

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Contribution à l’Étude

de l’Hématome sous-dural tardif post-traumatique

Les traumatismes craniens, si fréquents à notre époque peuvent revêtir des caractères de gravité très variables, depuis ce qui a été appelé la commotion simple, jusqu'aux broiements osseux.

Les traumatismes ayant entraîné une fracture osseuse, de la voûte ou de la base, et ces fractures elle-mêmes ont été longuement étudiées et sont actuellement bien connus de tous les praticiens. Mais il est une affection qui, par sa fréquence relative, sa gravité et les ressources que nous apporte à son sujet la chirurgie, mérite d'arrêter notre attention et d’être mieux connue des praticiens, c'est l’hématome sousdural post-traumatique tardif.

Il y a bien longtemps que l’on connaît la possibilité d’un épanchement sanguin dans les méninges puisqu’Ambroise Paré en 1559, rapporte l’observation du roi Henri II qui succomba à une hémorragie intracranienne lors d’un tournoi, ayant été atteint par la lance de son adversaire.

Mais il faut attendre jusqu’en 1857, date où Virchow publie un mémoire sur les hématomes de la

dure-mère et prononce à leur sujet le terme de pachyméningite hémorragique interne.

Pour Virchow, qui ne distingue pas le caractère traumatique, ni même l’entité clinique de l’hématome sous-dural tardif, toute hémorragie sous dure-mérienne est liée à un état inflammatoire des méninges, qui, en raison même de cette inflammation, deviennent sillonnées de néo- vaisseaux et sont ainsi exposées, soit spontanément lors d’une variation dans la pression sanguine, soit lors d’un traumatisme portant sur la voûte, sans cependant léser celle-ci, à une hémorragie causée par la rupture d'un de ces vaisseaux néoformés, turgescents, fragiles et noyés dans un tissu inflammatoire.

Virchow accusera donc les maladies générales atteignant la tunique des vaisseaux de favoriser ces hémorragies sous dures-mériennes, en particulier la syphilis, l’alcoolisme, la sclérose des vieillards. Il n’existera, pour Virchow que la pachyméningite hémorragique interne, maladie, et le traumatisme ne peut être que le déclencheur et non la cause initiale de l’hémorragie.

Pendant de longues années, la question des hématomes sous-duraux n'a pas fait de progrès, quelques publications ont fait allusion à l’'hématome sous-dural mais en le considérant simplement comme un stade avancé de la pachÿyméningite hémorragique.

I nous faut arriver jusqu’en 1925, date où M. Putnam publie un travail, préfacé par M. Cushing, où, étudiant

11 Cas d'hémorragie sous-durale post-traumatique et

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6 cas d'hémorragie spontanée, il émet l'hypothèse que l’on se trouve en présence de deux entités cliniques différentes ; l’une, la pachyméningite hémorragique interne, l’autre, l’'hématome sous-dural posttraumatique tardif. En effet, l'intervalle qui a séparé, dans les observations de M. Putnam, l'accident des premiers symptômes varie de dix jours à un an. Par ailleurs, il précise la symptomatologie de l’hématome sous- dural tardif, symptomatologie basée sur l’hypertention intra-cranienne et les signes de compression cérébrale. Il nous montre également les beaux résultats obtenus par la chirurgie qui, évacuant l’hématome, permet de sauver un malade, irrémédiablement perdu sans cette intervention.

A partir de 1925, l’hématome sous-dural posttraumatique tardif se dégagera peu à peu de la pachyméningite hémorragique et de nombreux travaux ont été publiés à ce sujet, tout d’abord aux Etats-Unis d'Amérique par MM. Griswold et Jelsma, Rand, en 1927 ; puis en 1930-1931 par MM. Lindemulder et A. Kaplan.

En France, les premiers travaux ont été publiés en 1931, par M. Ravault et M. Paufique, qui nous en signalent un cas et MM. Van Gehuchten et Martin font part à la Société de Neurologie, en 1931 et 1932, de leurs recherches à ce sujet. En France, la question a surtout été étudiée par MM. Alajouanine, Petit- Dutaillis, Clovis Vincent et de Martel, entre 1932 et 1937. Nous avons essayé de tirer, après analyse de ces publications et étude de 2 nouveaux cas, une

En ou

synthèse permettant de montrer l'intérêt qu’il y a à bien connaître l’hématome sous-dural post-trauma-— tique tardif qui, par sa symptomatologie retardée, peut passer inaperçu ou être confondu avec une autre affection et qui, surtout, permet de véritables résurrections par l’intervention de la neuro-chirurgie qui a, ici, une remarquable série continue de succès

thérapeutiques.