DÉFINITION

Qu'’entend-on par hématome sous-dural tardif posttraumatique ?

La terminologie est ici très claire et suffit par ellemême à définir nettement cette affection : nous étudions donc les formations dues à une hémorragie produite entre la dure-mère et l’arachnoïde, hémorragie survenue à la suite d’un traumatisme accidentel et qui ne nous donnera de signes pathologiques qu'après un certain laps de temps suivant ce traumatisme cranien.

Il nous paraît intéressant de rappeler très brièvement et de façon schématique, le mode de vascularisation de cette dure-mère cérébrale puisque c’est de cette vascularisation que va dépendre la formation de l’hématome.

La dure-mère, dont la face interne est lisse, et recouverte par un endothélium, a sa face externe ru-— gueuse. C’est une membrane relativement épaisse, fibreuse, et résistante. Elle est vascularisée par de fines ramifications des artères méningées : à la partie

antérieure par une branche de l’artère ethmoïdale, à

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la partie moyenne par les artères méningée moyenne et petite méningée, branches de la maxillaire interne. La partie postérieure sera irriguée par les artères méningées postérieures, venant des artères vertébrales et pharyngiennes ascendantes. Les veines seront satellites de ces artères. À noter:les veines cérébrodure-mériennes qui sont fixées à la dure-mère et relativement mobiles par leur extrémité cérébrale, grâce à la légère mobilité de l’encéphale.

Citons également les granulations de Pacchioni, formations méningoblastiques très vasculaires, en forme de bourgeon villeux, produites par le tissu sous-arachnoïdien et rattachées à l’arachnoïde par un pédicule. Elles existent tout particulièrement le long du sinus longitudinal supérieur ; elles s’accroissent de dedans en dehors, refoulant devant elle l’ara chnoïde et la dure-mère, à laquelle elles adhèrent, pour faire saillie dans un lac sanguin ou un sinus.

Nous allons donc étudier dans quelles conditions se produisent ces hématomes sous dure-mériens à symptomatologie retardée, quels sont les signes cliniques qui les font découvrir, les examens à pratiquer, leur anatomie pathologique, leur pathogénie et le traitement à leur opposer : ce sera l’objet de ce tra-

vail.