PRONOSTIC. TRAITEMENT
L. — Influence sur la grossesse. — Dans la plupart des cas la grossesse est normale, l'accouchement a lieu à terme. |
IT. — Jnjfluence sur l'accouchement. — Lorsque Phémimélie n’est accompagnée d’aucun autre vice de conformation grave, l’accouchement se fait bien en général. Des malformations importantes, anancéphalie, hydrocéphalie, etc., donnent lieu à des présentations vicieuses, à des cas de distocie. ,
Dans le cas d’amputation congénitale, l’existence de brides unissant le fœtus à l’'amnios ou au placenta peuvent être la cause d’accouchements laborieux.
IT. — Pronostic pour l'enfant. — Ge vice de conformation n’est pas un danger pour l’enfant, mais il est irréparable.
Traitement. — Dans certains Cas comme dans celui de MM. Brun et Chaillous, il y a avantage à supprimer un
moignon inutile, afin de permettre la pose d’un appareil prothétique. Dans un autre cas on s’est servi d’un moi-
40— TA RTS AR F gnon, animé de mouvements ee pour actionner : x ï un appareil prothétique (D: à Que ARC, LA = Lorsque des sillons compromettent la vitalité de la par- + Be É tie du membre placée au-dessous, il y à lieu de faire des ?
débridements.
2. Dron, Un cas d’hémimélie bi-thoracique. Zyon Médical, 1883. SD
DE L’ECTRODACTYLIE
Chez les ectrodactyles, ce sont les doigts ou les orteils qui font plus ou moins complètement défaut.
Bien que nous n’ayons pas l’intention d'étudier ce genre de malformation, il nous à paru intéressant de décrire le cas que nous avons observé.
La main gauche est représentée par deux doigts mal développés, par le métacarpe et le carpe correspondant. Nous avions cru à première vue, à cause de la diffor-
mité des parties existantes, que nous avions affaire à un cas qui se rapprochait plutôt de l’hémimélie.
Grâce à la radiographie, nous avons pu constater que les deux doigts bien qu’ils soient atrophiés, présentent tous leurs éléments.
.Ces cas ne sont pas absolument rares : M. de Guermonprez (1) en a signalé un cas, d’autres sont décrits par M. le Docteur Fort (2) dans sa thèse d’agrégation, par M. Druillet (3). |
1. De Guermonprez, Bullelins et mémoires de la Societe de chirurgie, 1884 page 721.
2. Fort. Difformités congénitales et acquises des doigts, Thèse d’agrégation, 1869, 3, Druillet. Ectrodactylie, thèse de Paris, 1885,
dire
M. Dareste explique ces malformations par un arrêt de développement dû à la compression de ’amnios,
Observation I (personnelle).
Hémimélie du membre thoracique gauche.
Le 30 juin 1897, on nous a présenté le jeune P..., âgé de 4 ans = et demi, il est atteint de différentes malformations congénitales. ; | | | A
Membre supérieur gauche, — Le bras est bien conformé identique à celui du côté opposé, l’avant-bras est plus court que z celui du côté droit, plus grêle surtout à sa partie inférieure.
L’articulation du coude paraît normale, la circonférence du
membre à ce niveau est un peu diminuée par rapport à celle PR du côté sain.
Le radius et le cubitus existent. Tous les mouvements de ’avant-bras : flexion, extension, pronalion, supination sont pos- | sibles dans loute leur étendue.
L’artère radiale occupe sa place habituelle.
Le cubitus descend plus bas que le radius.
La main est représentée par un moignon informe, présentant, : à sa partie inférieure, un pelit appendice digitiforme aminci ere
sa base, renflé à sa partie terminale et pourvu d’un ongle. ce :
doigt rudimentaire mesure un centim. de longueur ; il semble correspondre au pouce, il est extrêmement mobile, ses divers modes de sensibilité cutanée sont normaux, ilne peul êlre animé d'aucun mouvement volontaire. En ligne droile avec ce pouce elà la partie inférieure du moignon, on voit quatre petits nodules, très peu apparents el occupant la place des quatre autres doigts.
La superficie du moignon qui représente la main, est d’environ 9 centim. carrés, il donne au palper la même sensation qu'une éminence hypothénar d’un membre normal,
La partie supérieure du moignon est limitée par le pli radiocarpien bien dessiné.
Le moignon ne possède ni mouvement de flexion, ni d’extension et cependant ce membre rend de grands services à l'enfant qui s’habillle seul, joue, mais ne peut se servir d’un couteau à table. Æ
Membre supérieur droit. — Le bras et l’avant-bras sont bien conformés. | :
Le carpe et le métacarpe semblent normaux, les malformations portent seulement sur les quatre doigts : médius, annulaire, petit doigt. L'extension de la première philange sur le métacarpe s'effectue bien, mais les deux dernières restent un peu fléchies sur la première, faisant avec celle-ci un angle de 150 à 160 degrés. |
Les deux dernières phalanges de l'index et du médius sont * atrophiées. Un Jambeau cutané réunit ces deux doigts dans l'étendue de la moitié de la première phalange (syndactylie partielle).
L’auriculaire et l'annulaire présentent une courbure, dont la concavité est dirigée vers le bord radial de la main, Z’annulaire est plus grand que le médius. |
Membre inférieur gauche, — Normal.
AA
Membre inferieur droit. — Le pied seul présente cetle parlicularilé, qu'il est atrophié d'une façon très notable.
Sur le gros orteil de chaque pied, à la partie supéro-externe de l'articulation des deux phalanges, on remarque un œil-deperdrix, la deuxième phalange est constamment fléchie sur la première. |
Thoraæ. — Les deux dernières pièces du sternum sont enenfoncées, et en cel endroit on trouve une dépression très marquée de la cage thoracique.
L'enfant n’a pas de malformations du côté des os de la jambe, il a marché à un an, a toujours bien marché depuis.
Rien du côté des dents,
Il était atteint à sa naissance d’une hernie inguinale double gui a complèlement disparue ; il a porté un bandagè pendant 4 ans. Les testicules sont dans les bourses.
L'enfant a eu la rougeole il y a quelques mois, actuellement il se porte bien.
Il se montre assez intelligent, très affecté de son infirmité, il cherche à la dissimuler.
Nous avons cherché dans les antécédents, nous n'avons trouvé aucun autre cas de malformation.
Le père et la mère se portent bien ne sont pas consanguins.
Voici d’ailleurs, tous les renseignements qui nous ont été donnés par la grand'mère maternelle de l'enfant.
Cette femme est l’aînée de trois enfants, dont deux sont morts en bas âge de méningite ; son père vit encore, il a 86 ans, s4 mère est morte à 66 ans.
Le père de l'enfant dit avoir été réformé pour eczéma chronique généralisé, il n’avoue pas de syphilis.
Cet homme qui exerce la profession de cabaretier est alcoolique. De son côté aucune malformation, Sa famille est consi-
dérable.
En AD
Mme P..,la mère de l'enfant, est accouché huit fois, deux seulement des enfants ont survécu, les autres sont morts en bas âge, les accouchements ont toujours eu lieu à terme, et n'ont rien présenté de particulier aucun des nouveau-nés n'avait de malformation.
Un garçon mort de convulsions à {rois mois et demi, un gar- Ççon mort en nourrice à huit jours, une fille morte de convulsions à quatre mois et demi, une fille morte d’angine à quatre ans, l'enfant atteint d'hémimélie, une fille morte à sept jours en nourrice, une fille morte à dix-sept jours, une fille bien portante âgée de deux ans et demi.
Mme P... attribue la difformité de son enfant à l'impression pénible qu'elle à ressentie, au début de sa grossesse, à la vue
d’une main mutilée.
Mensurations.
Membre Membre sup. droit sup.gauche De l’apophyse coracoïde à l'olécrâne . . 21 cent. 21 cent.
De l’épicondyle à l'extrémité inférieure
HO aus ie uns AD De l'épitrochiée à l'extrémité inférieure
CAO Re RS NOR M Re Ta 27. 19 — Circonférencedumembreauplidu coude. 15 — 14 — Circonférence au pli radio-carpien . . . 11 — 9 —
Du pli radio-carpien à l'extrémité inférieure du moignon 5 cent:
Main droite.
; 1e phalange 3 c. {re phalange 3 c.
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