DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’hémimélie est en général facile; dans certains cas cependant où l’on trouvedesappendicesdigitiformes, on pourra hésiter entre l’hémimélie et l’ectrodactylie ; la radiographie nous a permis dans un cas de ce genre de trancher le diagnostic.

En général, l'individu qui se présente à notre examen, déclare que sa malformation est congénitale. Dans ces dernières années, on avait pensé que la sclérodermie et Painhum pouvaient amener ces déformations, il résulte des discussions, des travaux parus, qu’il ne peut jamais résulter de cas d’hémimélie de ces deux dernières affections. La marche et la forme de ces maladies ne peut prêter à confusion. /

Ce qui nous occupera surtout dans la question du diagnostic, ce sera de différencier l’hèmimélie proprement dite de celle qui résulte d’une amputation congénitale.

Des cas resteront douteux, et il ne sera pas toujours possible affirmer si l’on a affaire à un arrêt de développement ou à une amputation spontanée. s

Les différentes observations que nous avons pu recueil

lir, nous ont permis de tirer quelques conclusions relatives à cette question.

Ily a lieu de penser à un arrétl de développement.

4° Dans le cas de Troisier et dans le nôtre, l’avantbras étant beaucoup plus Court que celui du côté sain, le radius ou le cubitus étant pourvus à leur extrémité inférieure de leur épiphyse ; :

2° Lorsque dans le moignon, on trouve des éléments aussi complexes que ceux observés dans le cas de MM. Brun et Chaillous ;

3 Quand on trouve, comme dans notre cas, des arrêts de développement bien nets portant sur les extrémités des autres membres, et qu’il n’y a aucune trace de sillon permettant d'expliquer cette atrophie par une gêne dans Papport du sang;

# Enfin si, comme dans le cas de M. Commandeur, on trouve à l’autopsie, l'absence de certains muscles, dont on ne pourrait guère expliquer la disparition par une ampu-

tation spontanée.

L’'amputation congénilale est certaine.

1° Lorsque on a retrouvé la partie amputée dans le délivre, au moment de l’accouchement ;

2° Quand la cicatrisation n’est pas complète, ou lors-. que cette cicatrisation a laissé des marques bien évidentes ; 3° Lorsque la section du membre est bien nette, ou que le moignon est conique, semblable à celui qui résulte d’une amputation mal faite.

nés

Il y a lieu de supposer qu'il y a eu amputation congénilale, avec repousse d'un moignon.

1° Si l’on trouve sur le membre ou sur toute autre partie du corps des traces de sillons, si ces sillons existent depuis la naissance ;

2 Si l’on trouve des traces bien évidentes de cicatrisation ;

3 Si la radiographie révèle une section bien nette des os.

D’après M. Duplay (1), la forme conique du moignon est plus accusée si l’amputation est produite par le cordon, que si elle résulte de brides fibreuses.

L'existence de brides fibreuses, se traduit en général par des sillons, qui peuvent exister sur toutes les parties du fœtus.

1. Duplay. Diclionnaire encyclopédique (art. amputations congénitales), 1870.