VI. SYMPTOMES

Les symptômes de la cirrhose atrophique chez les enfants sont à peu près les mêmes que chez l'adulte, ils empruntent cependant au jeune âge quelques caractères spéciaux.

Au début, les troubles digestifs qui sont si fréquents chez l'enfant n’attirent pas l'attention, et, loin de mettre sur la voie du diagnostic, ils détournent l'attention vers les maladies de l’estomac, de l’intestin ou du péritoine. Les seuls signes, qui à ce moment peuvent mettre en éveil l’attention du médecin, sont d’une part l'ictère, d’autre part les hémorrhagies.

L’ictère est beaucoup plus fréquent chez l’enfant que chez l'adulte. Exceptionnel chez ce dernier, il est, pourrait-on presque dire, la règle chez le premier puisque nous avons relevé sa présence dans 40 observations.

Tantôt, c'est au début qu’il existe, d'autre fois, c’est quand la maladie est confirmée. Il peut exister pendant 3, 3 mois, puis disparaître. Sa coloration le plus souvent foncée peut devenir vitreuse comme dans les vieux ictères. . Pour Grisey, l’ictère constitue le meilleur et un des plus précoces symptômes qui permettent de faire le diagnostic de la cirrhose interstitielle.

A côté de l’ictère, notons l’existence d’hémorrhagies. Cas hémorrhagies se présentent sous des aspects différents ; dans 15 p. 100 des cas,. ce sont des épistaxis plus ou moins abondantes se reproduisant incessamment sans cause, quelquefois des stomatorrhagies, des hématémèses suivies ou non de mélæna. D’autres fois l’hémorrhagie se fait sous la peau, on a relevé des ecchymoses sous-cutanées, des pétéchies, des taches de purpura hémorrhagique.

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A mesure que la lésion progresse, d’autres signes apparaissent, l’hypertrophie de la rate, hypertrophie qui peut exceptionnellement atteindre un volume tel qu’elle attire seule l'attention comme dans notre cas et fait méconnaitre la lésion du foie. :

Le foie est normal ou atrophié.

Dans queiques cas on à signalé l’hypertraphie du foie même quand les lésions trouvées à l’autopsie sont celles de la cirrhose atrophique. Cette hypertrophie sans ascite mais avec ictère et l'hypertrophie splénique ont été notées .six fois. (West, d’Espine, Steflen, Hébrard, Gibbon, Porembski. ) :

En même temps que la circulation collatérale apparaît l'ascite. L’ascite, en général abondante, libre dans le péritoine, se déplaçant avec facilité, nécessité comme chéz l'adulte dés ponctions répétées, après lesquelles elle se reproduit vite. |

Comme chez l’adulte, à la fin, apparaissent des symptômes ataxo-adynamiques, les convulsions, puis le coma, d’autres fois une hémorrhagie abondante términe brus- -quement la scène.

En résumé, au début, les signes gastro-intestinaux qui existent sont méconnus ou rattachés à une cause fausse. plus tard l'apparition de l’ascite, de l’atrophie du foie, de l'hypertrophie de la rate, etc., composent le diagnostic. L'existence précoce de l’ictère peut. dans quelques cas faire soupçonner le début d’une cirrhose. |

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# VI. DIAGNOSTIC. ee

Le diagnostic est toujours difficile. . . de n 4

Au début il est presque impossible, un seul signe peut mettre sur la voie du diagnostic, c’est l’ ictère,. fait, bien.

signalé par Grisey..

Le plus souvent F cirrhose est Te avec ae -péritonite tuberculeuse.

Grisolle à bien signalé des différences entre l’ascite de:

la cirrhose et la péritonite taberculeuse chronique. Dans

cette dernière affection « le ventre est ovale, saillant, peu. développé à la partie inférieure, il n’a pas la forme hémi-.

sphérique, la forme d'outre qu’il affecte dans les ascites. » « Dans la péritonite, dit Hébrard, la répartition des

zones de sonorité et de matité est irrégulière, dans l’ascite.

la matité varie avec les changements deposition du mala-

de. Dans la péritonite le liquide est moins abondant,:

moins facile à déplacer, le ventre donne au palper une sen- :

sation de rénitence due au plan résistant formé par les côtes solidement soudées entre elles. » : . MTL Mais tous ces]caractères n'ont qu’une valeur ie

dans notre cas, les signes étaient plus en faveur d'une:

péritonite chronique et c'était une cirrhose cependant.

Pour poser le diagnostic il faudra surtout s'appuyer sur l’existence de l’ictère, rechercher les maladies infectieuses du jeune âge et tenir plus compte de tous les symptômes observés pris ensemble que d’un signe dominant, mais isolé.

Si le malade présente des hémorrhagies des épistaxis, du melæœna, des hématémèses, du purpura, il faudra rechercher derrière ces manifestations hémorrhagiques, la cirrhose, cause originelle.

Dans notre cas , personne n'avait pensé à la cirrhose,

tout, en effet, éloignait de cette idée : l’âge de la malade, {es interrogations, l'examen, un facies pâle et bouffi comme celui d’une albuminurique, l’existence de cette rate colossale, etc.

Au commencement on avait songé à laleucémie à forme splénique. L'examen du sang par M. Girode seul renversa cette hypothèse.

La péritonite tuberculeuse semblait plus probable, mais l'absence de complications pleurales ct l'existence de cette grosse rate plaidaient contre cette hypothèse. Ayant éliminé peu à peu tous les diagnostics on penchait à rapprocher notre cas d’un fait semblable obs2rvé par Raymond, de Limoges, et dont l'observation avait été présentée à la Société de chirurgie par M. Marchand.

Dans ce cas, intitulé « Hypertrophie considérable de la rate avec ascite et œdème de membres inférieurs », M.Raymond, devantl’imminence d’une terminaison fatale fit la laparotomie. Il put constater in vivo qu'il s'agissait d’une hypertrophie pure et simple de la rate. Après un lavage du péritoine il ferma le ventre et la malade guérit.

M. Millard frappé par la lecture de cette observation tendait à rapprocher les deux cas, et devant l'insuccès de la thérapeutique, s'était décidé à faire courir à la malade des chances d’une laparotomie.

VIIT. PRONOSTIC

Chez l'adulte, le pronostic de l'hépatite interstitielle chronique est toujours sévère. Cependant on observe de temps en temps des rémissions plus ou moins longues, parfois même de véritables guérisons.

En 1892, M. le Dr Millard à communiqué à la Société médicale des Hôpitaux trois nouveaux cas de guérison.

Chez l'enfant, ces faits heureux ne se voient pus. La terminaison est toujours fatale et sa marche est plus rapide. ,

La mort survient le plus souvent dans le courant de la première année, quelquefois dans le cours de la deuxième, mais rarement. On a signalé des cas où on l’a observée après quelques mois, et ces cas sont assez fréquents.

Une complication peut hâter encore la mort, par exemple une hémorrhagie foudroyante. Les complications pulmonaires: congeslion pulmonaire, œdème, pneumonie hypostatique viennent assombrir le pronostic.

Par contre, dans l'hépatite tuberculeuse hypertrophique graisseuse à l'inverse de ce qu’on observe chez l'adulte où la mort survient en six semaines avec des phénomènes ataxo-adynamiques rappelant l’ictère grave (Gilbert et Hanot) l'enfant résiste plus longtemps. Les malades observés par Hutinel n'étaient pas cachectiques au bout de six mois. Peut-être faut-il attribuer ce fait à la moindre désorganisution du foie chez l'enfant.