V. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans ce chapitre nous n’avons pas l'intention de décrire les lésions qui caractérisent l'hépatite interstitielle chronique. Cette description est d'ailleurs très bien faite dans les traités d'anatomie pathologique et nous ne pouvons qu'y renvoyer.

Nous nous bornerons à rappeler les lésions mieroscopiques trouvées à l'examen du foie de notre malade et à les comparer avec les lésions indiquées dans les cas d’hépatites dues aux maladies infectieuses.

Le foie chez notre malade présentait les lésions suivantes (Girode).

« Il s’agit d’une cirrhose annulaire généralement multilobulaireet périlobulaire, mais qui présente dans tous ses éléments constitutifs certaines particularités. Dans les anneaux de sclérose le travail morbide est jeune, en pleine activité ; les formations embryonnaires récentes prédominent, le tissu organisé et fibreux se montre peu développé. Ilexiste un étatirritatif considérable des capillaires sanguins, les noyaux de l’endothélium sont enactive multiplication, desmanchonsleucocytiquespéricapillairesse voient presque partout. Les artérioles interlobulaires sont médiocrementdessinées,les veinulesaucontrairesontmultipliées dilatées irrégulièrement et tiennent dans les anneaux conjonctifs une place considérable ; un grand nombre de veines de calibre sont remplies par un bouchon globulaire et fibrineux présentant l’adhérence et les aspects de désintégration des thrombus. En quelques points il s’est fait des infiltrations hémorrhagiques autour des veinules. Les voies biliaires ne sont pas altérées. Ilexiste un système de néo-canalicules biliaires très développé, parfaitement typique le plus souvent, mais qui tend à produire au contact de certains lobules des formations spéciales se rap-

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prochant de l’adénom: biliaire. On a ici l'apparence de glande en tube, le petit amas adénomateux refoule ou plutôt échancre les lobules adjacents dont les trabécules semblent absorbées par le processus adénomateux. On voit encore des canalicules biliaires typiques ou bien se continuer avec des trabécules hépatiques ou bien pénétrer en plein lobule’en s’entourant d’une légère gaine conjonctive ; d’une manière générale les formations inflammatoires à petites cellules rondes affectent peu (le relation avec les voies biliairés.

Les cellules hépatiques sont généralement nettes, cependant elles sontun peu tuméfiées et parfois polynucléées à la périphérie des lobules, au contraire il existe en plein lobule quelques groupes cellulaires dont le noyau se colore mal et dont le protoplasma à un aspect vitreux uniforme. Les capillaires radiés sont peu chargés de sang, il ya quelques petites hémorrhagies intra-lobulaires. La veine centrale est entourée d’une zone de périphlébite. »

Telles sont les lésions dans notre cas, comparons-les avec celles trouvées par Laure et Honorat, dans le foie des individus ayant succombé à la rougeole.

« Les cellules hépatiques sont troubles, infiltrées de graisse tantôt uniformément, tantôt à la périphérie. Les capillaires intralobulaires sont la plupart du temps dilatés, le tissu conjonctif est beaucoup plus abondant qu’à Pétat normal au niveau des espaces portes qui sont agrandis ; parfois la néoformation conjonctive se prolonge de façon à réunir deux ou trois espaces en pénétrant par les fissures.

Les canalicules biliaires sont dilatés et beaucoup plus apparents qu’à l’état normal, sur certains points des espaces portes les noyaux de tissu conjonctif s’orientent en lignes et forment des trainées de pseudo-canalicules.

Ces altérations frustes sur certaines préparations sont

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parfois très accusées et constituent une véritable hépatite interstitielle.

Ces lésions n’ont absolument rien de systématique,leur caractère essentiel est au contraire la diffusion. »

Hébrard dans sa thèse parlant du foie d’un rubéoleux qu'il avait observé, dit :

« Letissu conjonctif des espaces portes est le siège d'unefinfiltration cellulaire considérable.

Ces cellules petites, rondes, colorées en rouge vif sont manifestement des cellules embryonnaires, elles sont disposées sans ordre, plus nombreuses et en amas sur œrtains points, plus désséminés en d’autres.

Dans les points où les cellules rondes sont en très grand nombre le tissu connectif est encore embryonnaire, il est adulte autour des gros vaisseaux et des canalicules biliaires Ce fort calibre.

La lumière des vaisseaux portes est agrandie, un tissu conjonctif dense les entoure.

Dans les espaces où le tissu conjonctif est en grande abondance les vaisseaux biliaires sont beaucoup plus nombreux qu'à l’état normal.

Les cellules des lobules ne présentent pas d’autres lésions que la dégénérescence graisseuse très marquée par place.

La veine intralobulaire est le siège d’une périphlébite évidente. »

Siredey d'autre part à constaté dans des cas semblables la congestion des capillaires sanguins du lobule, la présence de nombreuses cellules migratrices autour de ces Vaisseaux.

Les cellules endothéliales des capillaires sont tuméfiées et atteintes de dégénérescence graisseuse ou plus souvent encore de la dégénérescence vitreuse.

D'autre part les cellules hépatiques subissent elles

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aussi les modifications qui peuvent aller depuis la simple tuméfaction jusqu’à la dégénérescence graisseuse.

Il suffit de comparer ensemble ces descriptions pour être frappé par les ressemblances nombreuses qu’elles présentent. La seule différence que nous notions porte sur l'état des cellules hépatiques. |

Dans notre observation «les cellules sont un peu tuméfiées, le noyau se colore mal, le protoplasma a un aspect vitreux, uniforme », mais nulle part on n’y signale la présence de cellules graisseuses alors que les auteurs Laure, Honorat, Siredey, s’accordent à décrire la dégénérescence graisseuse des cellules comme spéciale à la cirrhose des enfants.