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a) Nature du problème. — Malgré l’évolution des idées sur la maladie rhumatismale que l’on considère de plus en plus comme une maladie générale à retentissement articulaire, on avait tusqu'alors négligé de s'intéresser au foie, pensant que cet organe n'était amené à Jouer qu un rôle de second plan.

En effet, les traités classiques de médecine ne mentionnent pas la possibilité de son atteinte directe ou indirecte par le rhumatisme. C’est ainsi qu’on peut lire, dans l'ouvrage de BEZANÇON et GASTINEL : « Les complications d'origine hépatique ne font pas partie du cortège symptomatique habituel du rhumatisme. »

Il est certain que si, malgré tout, ces « complications hépatiques » existent, elles ne se manifestent en général pas d'une façon éclatante, mais surviennent à l’état latent, ce qui peut expliquer l'ignorance qu'on en a eu jusqu’au jour où des techniques modernes de laboratoire ont permis de les étudier.

C'est ainsi que dernièrement, BINGEN et SCHILTE ont décrit chez certains de leurs rhumatisants, des signes d'atteinte hépatique à type d’urobilinurie ou de galactosurie déficiente. De même, nous avons vu que KISSANE et CALL, étudiant des rhumatismes compliqués de cardiopathies, avaient trouvé une proportion considérable de malades chez lesquels le test de HANGER était positif.

Mais les travaux les plus importants sont certainement ceux de LUTEMBACHER et GALLIMARD pour qui les lésions hépatiques au coûrs des maladies rhumatismales sont extrêmement fréquentes, presque la règle, ils estiment qu’en plus du foie, le pancréas est touché lui aussi, si bien qu'on doit parler d'hépato-pancréatite rhumatismale. La conséquence de ces troubles réside dans des perturbations plus ou moins marquées de la fonction glycogénique du foie, et par là de tout le métabolisme des glucides ainsi que de sa fonction antitoxique.

Le plus souvent, il faut étudier attentivement le malade, lui faire une série de dosages ou examens urinaires et sanguins (et parmi eux l'épreuve de la galactosurie provo-

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quée est primordiale) ; on découvrira alors que le parenchyme hépatique n’est pas indemne comme on l'aurait cru bien au contraire.

D'ailleurs l’autopsie, quand elle est faite, confirmera toujours les données biologiques.

La question de la pancréatite rhumatismale dépasse le cadre de cette étude ; les auteurs pensent qu'on devrait utiliser systématiquement les tests d'insuffisance pancréatique externe et interne et citent à ce propos l'observation d'un malade atteint de pancréatite aiguë et publiée par CLANEL et GUICHARD : le tableau net de pancréatite brutale dont la nature rhumatismale a été prouvée par l'efficacité du traitement salicylé et par l'installation secondaire d'un rétrécissement mitral. En réalité, de telles observations sont exceptionnelles dans la littérature et 1l ne semble pas nécessaire de faire des bilans pancréatiques systématiques qui, d'une façon générale, se révéleraient normaux.

Par contre, l'étude des rapports du diabète avec la maladie rhumatismale offre plus d'intérêt. LUTEMBACHER cite des cas de diabète vrai chez des rhumatisants qui ont guéri après administration de salicylate. Il reconnaît toutefois que ces cas sont très rares et qu'il faut plutôt parler de parabiabètes rhumatismaux. C'est l'opinion de LABBÉ qui constate le plus souvent des glycosuries, mais sans hyperglycémie. Ces auteurs rejoignent ainsi, au travers de cette question du diabète, celle de l’hépato-pancréatite rhumatismale. $

M. le Professeur AUBERTIN a soigné un enfant diabétique qui présentait une maladie de Bouillaud extrêmement sévère. Par le repos et le salicylate, il a parfaitement guéri de son rhumatisme et grâce à l'insuline et au régime, son diabète ne s’est pas aggravé.

Que penser de cette hépatite rhumatismale latente ? Faut-1l la rejeter systématiquement comme beaucoup d’auteurs et ne lui attribuer aucun rôle dans la pathologie des accidents de la maladie de Bouillaud, ou au contraire faut-il

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la mettre au premier plan et lui faire jouer un rôle primordial ?

Nous avons, dans ce but, recueilli dans le Service de M. le Professeur AUBERTIN plusieurs observations d’enfants attemts de maladie rhumatismale chez qui des « instantanés hépatiques » successifs ont été pratiqués, tout au long de leur séjour à l'Hôpital dans la règle : avant et après chaque traitement salicylé.

Ces « instantanés hépatiques », nous avons déjà vu comment ils étaient conçus ; insistons encore sur la valeur, au point de vue urinaire, de la galactosurie, de l’urobiline, de l'acétone et des pigments et sels biliaires, au point de vue sanguin, de l'azote résiduel, du taux de prothrombine, du rose bengale, de la réserve alcaline et du thymol-test.

Le test de HANGER, chez tous ces malades, n’a pu être pratiqué que très tardivement à cause des difficultés réncontrées pour l'obtention de l’antigène céphaline-cholestérol nécessaire à la technique de la réaction. Aussi les quelques résultats obtenus ne peuvent-ils être retenus comme base d'études, car les dosages effectués s’adressaient à des malades convalescents et furent constamment négatifs.

b) Observations :