OBSERVATION Î
Le jeune B... (G.), âgé de 9 ans, entre au Service le 29 novembre 1948 pour douleurs articulaires.
Cet enfant est malade depuis quinze jours, durant lesquels il a présenté de la toux, une angine et de la température qui se sont accompagnées bientôt de douleurs au niveau de la jambe et d'un mauvais état général, avec asthénie et anorexie.
À son entrée, il se plaint de douleurs polyarticulaires, prédominant aux genoux, chevilles et poignets, fugaces, intermittentes et s’accompagnant de fluxion légère et de rougeur.
Cet enfant est pâle, inactif et fébrile (3825-39) ; dans ses antécédents, on ne relève rien d’anormal. |
À j'examen, on réveille une sensibilité extrême à la palpation
des articulations atteintes.
NE
L'examen des différents appareils ne révèle rien d'anormal si ce n’est, au point de vue cardiaque, un premier bruit assourdi et
1/12 8120 M6012\ 2912881) ANSE (av. S.){(ap. S.){(av. S.)|(ap.S.)
Sédimentation .. 6
Form. sanguine : ; Hémoglobine 40%185 % 180%180% Globules rouges|4.080. 4.600.[4.540.14.300.14.448.
— blancs|15.200 12.800113.200! 7.400 Polynucléaires..| 80 % TONGS
N uréique
N total
Prothrombine Thymol-test ....
Galactosurie provoquée :
Echantillon |... 0,63 11,85 — PAR traces [0,22 traces [0,09 |traces ‘10 traces | —
Albumine .....| 0,15 |traces Glucose O {traces
Pigments
Sels bin re
surtout au point de vue abdominal, un foie nettement percutable, s'étendant du 6€ espace intercostal à un travers de doigt au-dessous des fausses côtes, sur la ligne mamelonnaire.
one
Un bilan hépatique pratiqué aussitôt montre une déficience générale avec deux points particuliers à noter : un thymol-test à 92 et, fait capital, des traces d’acétone dans les urines.
Le traitement à base de salicylate (6 grammes par jour en capsules glutinisées) est institué ; mais quelques jours après, on est obligé d'abaisser les doses à 4 grammes, puis de passer au pyramidon (0,90 gr.), car le petit malade présente des signes d’intolérance : vomissements d'abord, puis dyspnée avec bradypnée inspiratoire.
L'état du foie est surveillé périodiquement avant et après les cures salicylées et montre, malgré certaines variations, une amélioration notable (v. tableau ci-joint).
On lui administre alternativement du salicylate pendant six jours et du pyramidon pendant quatre jours.
L'apyrexie s'installe et le malade quitte le Service guéri, ne présentant plus aucun signe clinique de maladie rhumatismale.
En résumé. — Maladie rhumatismale chez un enfant sans antécédents, ayant présenté une hépatomégalie clinique, des signes d'insuffisance hépatique nets et qui, après quelques accidents d'intolérance, a fort bien supporté sa médication qui lui a permis de quitter le Service dans d'excellentes conditions.
