OBSERVATION VI

14 2/5 13/5 27/5 (av. Sal.) | (ap. Sal.) | (ap. Sal.) | (ap. Sal.)

Sédimentation (1"€ heure)

Formule sanguine :

Hémoglobine 80 % 70 % 1500 80% Globules rouges 3.740. ‘000 2: 760. 000|3.800. 000|4.000.000 — bl .000 3.200 5.400 1 DONC CV

75% N résiduel 0,16

Prothrombine

Thymol-test

Galactosurie provoquée :

Echantillon |

traces traces

Cytologie cellules 0 cellules urates leucocytes

Albumine 0 0 0 0

Glucose traces traces traces

Acétone ... 0 0

Urobiline présence 0

Pigments 0 û

Sels bil présence

MEET, a

Il s’agit du jeune P... (J.), âgé de 11 ans, qui est adressé au Service le 13 avril 1949 pour arthralgies fébriles.

Le début de l'affection remonte au 8 avril, époque à laquelle le malade se plaint de la gorge, perd l'appétit, présente quelques vomissements qui accompagnent une température à 39%.

Le 9, les arthralgies apparaissent ; la cheville, puis le genou droit sont atteints et l'hospitalisation est conseillée.

À son entrée, le malade est pâle, amaigri, fébrile. Sa jambe droite est en abduction et rotation externe : les articulations sont chaudes et douloureuses ; toute mobilisation est impossible.

Le pouls est rapide. L’auscultation du cœur montre des bruits assourdis ainsi qu'un léger souffle systolique.

Le traitement salicylate-pyramidon est institué et bien supporté.

Cependant des bilans hépatiques montrent un certain degré d'insuffisance du foie.

Le malade repart dans d'excellentes conditions ; seul persiste un souffle holosystolique sans irradiations.

En conclusion. — Maladie rhumatismale, traitée dès le début par le salicylate, ayant bien réagi à ce traitement et n'ayant conduit à aucun incident, malgré une insuffisance hépatique latente mamfeste.

c) Interprétation. — L'étude de ces six observations accompagnées de leur bilan hépatique périodique montre que le foie participe à l'atteinte générale des différents organes par le processus rhumatismal et ce, à un degré plus ou moins marqué suivant les cas.

Il semble normal d'expliquer certains symptômes observés en cours de maladie par ces troubles du fonctionnement hépatique.

En résumé, quels sont-ils ? :

La galactopexie, en premier lieu, s’est trouvée constamment déficiente, surtout dans le sens d’une prolongation anormale de l'élimination.

Puis les examens de sang se sont révélés anormaux eux aussi ; citons en particulier l'hypoprothrombinémie qui est de règle, mais reste d'interprétation délicate (comme nous le verrons au chapitre des manifestations hémorragiques),