OBSERVATION V
Jeune fille de 16 ans, la jeune L... (C.) entre au Service le 9 mars 1949 pour crise de rhumatisme articulaire.
Cette malade, jusque-là en excellente santé, présente le 4 mars une angine aiguë avec dysphagie et otalgies. La température est élevée et l’asthénie totale.
Deux jours après, le 6, elle ressent de violentes douleurs dans la hanche droite à type de lancements, apparaissant par crises paroxystiques, avec, parallèlement, un très mauvais état général (tem-
pérature, sueurs..). Les douleurs ne restent pas localisées à cette
EN
hanche, mais gagnent bientôt les deux genoux, puis le poignet droit. Ces algies ambulatoires immobilisent complètement la malade.
OMG N019/3:1425/3. | 13/4 1 22/4.1,5/5 (av. S.)|(ap. S.)[(ap. S.) Gp.5.) @p.S.) (Gp. S.)|(ap. S.)
Sédimentation
Formule sanguine :
émoglobine Globules rouges — blancs Polynucléaires
DST OT
Réserve alcaline IDD 7Ev RAS: 51,9 v.[48,5 v.
néant | néant | néant
Na diduel 0.16 | 0.18 | 0,14
Prothrombine À 18 %180 166% 190% Thymol-test
Galactosurie provoquée :
Echantillon |
Albumine Glucose Acétone Urobiline Pigments
SI Dire Net
Les signes généraux sont très accusés et parmi eux on note une dyspnée à type de polypnée.
1 es :
Devant ce tableau, on la fait hospitaliser le 9 mars. À son entrée, on note une immobilité absolue, chaque mouvement étant un
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véritable supplice. La respiration est rapide et superficielle, les ailes du nez battantes, les pommettes colorées, les conjonctives légèrement subictériques.
Les articulations sont tuméfiées, chaudes et douloureuses ; en particulier les genoux, les pieds et les poignets.
La température est élevée, le pouls tendu et rapide et les bruits du cœur assourdis, avec un léger souffle systolique de la pointe. La tension est de 8 - 5.
On donne 1,50 gr. de salicylate et le premier instantané hépatique montre que le foie est touché : chute de la réserve alcaline, thymoltest à 23 U., mauvaise galactopexie enfin, urobiline, pigments et sels biliaires dans les urines.
Le 12 mars, les signes cardiaques s’accentuent : on perçoit à l’auscultation un bruit de train à vapeur. Les signes généraux sont toujours accentués.
Le 14, après une injection intraveineuse de | gr. de salicylate, la malade présente une douleur précordiale brutale avec polypnée. L'examen du cœur ne révèle rien de plus ; à l’auscultation pulmonaire, on entend un souffle tubopleural de la base gauche. Le salicylate est arrété, on le remplace par du pyramidon pendant 2 jours.
La réserve alcaline s'améliore, la prothrombinémie est subnormale ; on reprend le salicylate (3 gr. par jour).
Le 17 mars, l'état général est très altéré ; l’auscultation cardiaque révèle des bruits sourds avec un souffle systolique et un frottement ” péricardique ; l’auscultation pulmonaire montre un foyer de congestion. Quant au foie, il est augmenté de volume. Les articulations sont indolores ; mais malaise général et somnolence dominent.
Le 21, l'apparition de dyspnée brutale fait cesser le salicylate : le cœur présente un bruit de galop intense, la congestion pulmonaire persiste et le foie est gros et douloureux.
De nouveaux bilans sont pratiqués, mais à dater du 17 avril, toute . injection ou prise de sang est impossible, si bien qu’on prescrit du salicylate per os (8 gr.) sans bicarbonate et que tout examen biologique du foie se révèle bientôt impossible ; le dernier en date est effectué le 22 avril ; 1] prouve que la maladie continue d'évoluer et que le foie est toujours insuffisant, faits qui concordent avec l'examen clinique.
En résumé. — Maladie rhumatismale ayant revêtu d'emblée un caractère dramatique, de par ses localisations viscérales et l’into-
ST REr
lérance de l'organisme à son égard, et qui a révélé une déficience hépatique en rapport avec les manifestations cliniques, mais qu’on n'a pu suivre aussi longtemps qu ‘il aurait été nécessaire, par suite des difficultés techniques rencontrées.
