J. — PRÉVENTION DE L'HÉPATITE

Cette SFR LION due aux mesures ancales à prendre en cas de maladie rhumatismale.

Le repos au lit est indispensable et doit être poursuivi jusqu’ à disparition de tout symptôme actif.

Le régime doit être strict et revêt une LEGS particulière dans la prévention de l'hépatite ; 1l faut donner à ces malades un régime anticétogène, c'est-à-dire pauvre en lipides et riche en glucides et protéines, ces dernières ayant, on l'a montré récemment, un pouvoir lipotrope marqué. | |

Il faut, en effet, favoriser la ne à par un apport massif d'hydrates de carbone et pour cela donner des farineux, des sucreries et même des viandes maigres. Le rôle du lait est controversé, mais on tend de. plus en plus à l'utiliser.

Enfin, ce régime doit être très nourrissant et, ne dépourvu de tout corps gras, doit atteindre 3.500 calories par Jour.

On veillera nelenente à éviter La constipation, cause d'accumulation médicamenteuse.

Mais le véritable robe est celui de la thérapeutique à employer.

Le salicylate, médicament ‘spécifique de la maladie, est susceptible, on l’a vu, d’engendrer des troubles variés dont le foie est le plus souvent le grand responsable. Aussi faut-il l'utiliser, malgré les accidents possibles, ou au contraire l’abandonner, malgré son efficacité, tant sur la maladie elle-même que sur ses localisations viscérales en général ?

Résoudre ce dilemme semble très difficile et 1l est bien évident que certaines précautions sont à prendre.

On a préconisé de fortes doses de salicylate d'emblée afin de stopper brutalement le processus ; DANIELOPOLU et LUTEMBACHER en avaient été partisans. Récemment, COBURN, en Amérique, en a montré la nécessité et se basant sur les taux de salicylémie, est allé jusqu'à prescrire 10 à 20 grammes par Jour.

Cette administration brutale n’est pas sans danger et la plupart des auteurs en sont revenus et ont abandonné toute prescription de ce genre, pour se rallier aux partisans de doses modérées.

Mais ces doses seront-elles suffisantes, si on les associe, comme 1l est de règle, à des doses doubles de bicarbonate ? Là encore, personne n’est d'accord.

Le bicarbonate de soude avait été préconisé pour lutter contre l'acidose qui accompagne la salicylothérapie ; or, d'une part, il n’est pas certain que ce soit une acidose vraie, l'alcalose pouvant être invoquée et, d'autre part, on a . montré que ce bicarbonate réduisait de moitié l'efficacité salicylée.

S1 bien que pour éviter l'emploi de trop fortes doses de salhicylate qui lèseraient à coup sûr le foie, on tend de plus en plus à restreindre l'utilisation d'une médication bicarbonatée systématique, qui se révèle plus nuisible qu’efficace, dans tous les cas où la maladie évolue sans incidents.

La voie d'introduction du médicament n’est pas non plus indifférente ; on comprend aisément que l'absorption buccale ou rectale puisse être PU pour le parenchyme

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hépatique et que, par contre, la voie intraveineuse soit, en général, beaucoup mieux supportée. C'est pourquoi LUTEMBACHER l'utilise systématiquement ; un seul inconvé-

nient : la difficulté d’un tel traitement rt chez des te

Enfin, il y a intérêt à faire des cures discontinues de salicylate, qui permettent une tolérance accrue de l’organisme et évitent beaucoup d'incidents. Dans les périodes intercalaires, on peut prescrire de l'antipyrine ou du pyramidon, par voie buccale ou même intraveineuse.

Ces cures seront fractionnées dans la journée et ainsi beaucoup mieux supportées.

Dans le Service de M. le Professeur AUBERTIN, les enfants traités (en particulier ceux qui sont cités dans nos observations) reçoivent en moyenne 6 à 8 grammes de salicylate par jour, pendant quatre à cinq jours, puis 0 gr. 90 de pyramidon ou | gr. 50 d’antipyrine par jour, pendant trois ou quatre Jours, avant de reprendre à nouveau le salicylate. Les résultats obtenus sont très satisfaisants.

Mais il ne faudra pas envisager la carence en glycogène, au cours de maladies rhumatismales, uniquement du point de vue hépatique pur : le myocarde intervient également, aussi sera-t-il bon, afin d'agir indirectement sur le foie, de donner de l'insuline (5 à 10 unités) associée au glucose ou au sérum glucosé hypertonique.

Enfin, citons pour terminer ce tableau de médications courantes, l’utilisation d'extraits hépatiques et même de fer en préparations qui, corrigeant l’anémie, permettront de fortifier la tolérance hépatique.

Nous insisterons plus longuement et tout spécialement sur deux catégories de médicaments, d'utilisation récente et d'efficacité certaine, à savoir :

a) Les facteurs lipotropiques dont le type est la méthionine qui peut être considérée comme la protéine spécifique de la protection de la cellule hépatique et qui, à ce titre, trouve là une de ses principales indications.

On la prescrit à la dose de 4 à 5 comprimés de 0 gr. 50 par Jour.