INTRODUCTION

La maladie de Bouillaud, entité clinique aujourd’hui bien définie, doit son nom à celui qui, le premier, en 1836, dans son ouvrage sur le Rhumatisme isola d’un groupe confus d'affections diverses un syndrome autonome et spécifique.

Les idées ont évolué depuis cette époque où l’on considérait les manifestations articulaires de cette maladie comme primordiales et essentielles, susceptibles secondairement de: se compliquer de localisations cardiaques.

Car, peu à peu, on constatait la fréquence des formes abarticulaires, dans le tableau clinique desquelles l'atteinte cardiaque était constante, l'atteinte articulaire accessoire, voire même absente.

Le rhumatisme articulaire aigu cédait bientôt la place à la maladie rhumatismale.

Au cours de ces dernières années, après la longue succession de travaux et publications anatomiques, cliniques ou thérapeutiques, la maladie rhumatismale se présentait comme une affection autonome, bien isolée, ayant pour critère anatomo-pathologique : le nodule d’Aschoff, pour facteur de pronostic : la localisation cardiaque, et pour thérapeutique spécifique : le salicylate de soude. Seule l’étiologie restait et reste encore discutée ; mais de plus en plus, la théorie allergique semble supplanter les autres théories infectieuses ou diathésiques.

Et nous en arrivons à la conception actuelle que nous ne saurions mieux résumer que LUTEMBACHER lui-même. Cet auteur, dont les travaux sur la maladie de Bouillaud sont considérables, écrit notamment :

«S'il est vrai que la maladie rhumatismale n’est pas une maladie articulaire compliquée de cardiopathie, ce n’est pas, à l'inverse, une maladie cardiaque compliquée d’arthropathie allergique.

» Les lésions cardiaques n’ont pas de prééminence, elles sont de même ordre que les autres. Le rhumatisme vrai est une maladie générale comportant des déterminations cardiaques, articulaires, pulmonaires, hépatiques, nerveuses, les lésions spécifiques se ren-

contrant dans tous les tissus. » |

Nous ne retiendrons parmi ces formes viscérales que les manifestations hépatiques de la maladie rhumatismale ; leur intérêt réside dans le petit nombre de travaux dont elles ont été l’objet jusqu'alors, le médecin ne s’arrêtant pas en général sur l’état du foie au cours des maladies de Bouillaud.

L'observation, dans le Service de M. le Professeur AUBERTIN, de plusieurs enfants atteints de maladies rhumatismales et présentant souvent une atteinte hépatique cliniquement plus ou moins évidente, nous a incité à essayer d'établir quel est au juste le rôle joué par l'hépatite rhumatismale dans le cadre général de la pathologie.

Cette hépatite rhumatismale, nous l’étudierons d’abord dans son ensemble, sous ses différents aspects cliniques et nous appuyant sur quelques observations. Puis nous envisagerons successivement ses rapports avec l'acidocétose salicylée et avec les troubles de la coagulation. Et nous terminerons par un rapide aperçu de la thérapeutique à mettre en œuvre pour lutter contre l'atteinte du foie.

Au cours de cette étude, nous constaterons à chaque instant l'interrelation étroite de deux mécanismes qu'il est difficile de dissocier : d’une part, le rôle joué par l'atteinte directe du foie par le processus rhumatismale et, d’autre part, l’action du salicylate qui, agissant comme toxique du parenchyme hépatique, entraîne des perturbations fonctionnelles de cet organe.

Nous y associerons un troisième mécanisme : c’est le facteur de stase hépatique, relevant le plus souvent d'une myocardite rhumatismale, ce qui complique encore l'aspect général du problème.