LES HÉPATITES RHUMATISMALES

[. — ConNSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

L'hypothèse d'une hépatite rhumatismale semble résider dans les essais d'interprétation des accidents salicylés au cours de traitements de maladies de Bouillaud.

Quoique le salicylate de soude soit, en général, bien toléré par l organisme, surtout depuis qu ‘on lui associe systématiquement du bicarbonate de soude, il est cependant de plus en plus courant de voir apparaître des signes d’into-. lérance à cette médication.

On a cherché à expliquer ces troubles de l'organisme par l'action salicylée et on a invoqué tour à tour : les doses, les modes d'administration, les voies d'absorption et le régime associé ; nous y reviendrons dans le chapitre suivant, mais ces tentatives d'explications restent insuffisantes.

On s’est alors tourné vers l'agent récepteur, l'organisme, et on a supposé que ce dernier était en état de moindre résistance au moment de la médication salicylée. Le barrage qu'il élève devant tous les corps étrangers ou toxiques, en un mot ses.fonctions antitoxiques, seraient dépassées. Parmi les organes qui régissent ces fonctions, le foie est certainement l'organe essentiel, d’où l'hypothèse d'une insuffisance hépatique présalicylée.

Mais il fallait expliquer cette insuffisance hépatique et lui trouver une étiologie vraisemblable. On a cité dans les antécédents de rhumatisants des tares hépatiques antérieures telles que : paludisme, ictères infectieux bénins ou graves (JANBON, BERTRAND et IZARN), hépato-néphrites ou alcoolisme, mais comment concevoir le mécanisme de cette insuffisance dans le cas d'enfants qui sont le plus fréquemment atteints par la maladie de Bouillaud, qui y associent des troubles hépatiques et chez qui on ne retrouve aucun antécédents pathologique ayant pu léser le parenchyme hépatique.

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Il ne reste qu'une hypothèse : celle de l'atteinte du foie par le processus rhumatismal lui-même, c’est-à-dire celle de l'hépatite rhumatismale.

Les preuves de cette hépatite ont été fournies par la clinique et par l'étude microscopique :

a) Cliniquement. — Parmi les signes généraux de la maladie rhumatismale, il faut retenir surtout l'étude des urines. Celles-ci, rares et concentrées en général, peuvent contenir de l’urobiline et de l’albumine, mais on a constaté fréquemment de l’acétonurie et de la glycosurie qui signent la participation hépatique et qui imposent une analyse complète des urines avant tout traitement salicylé.

Dans quelques cas, LUTEMBACHER a observé de l’acétonurie le deuxième jour du traitement et 1l estime qu'elle ne peut être attribuée au salicylate, sans une action préalable : de la maladie de Bouillaud sur le foie ; il confirme d’ailleurs cette opinion en constatant la disparition de l’acétonurie sous l’action prolongée de la médication.

Le syndrome sanguin est lui aussi très net : outre les manifestations cliniques telles qu'épistaxis, purpura, sur lesquelles nous insisterons plus longuement, on note fréquemment de l’acidose avec chute de la réserve alcaline chez des rhumatisants non encore traités.

b) Au point de vue anatomopathologique. — LUTEMBACHER, dans de nombreuses études anatomiques de foies rhumatismaux, signale que le trouble essentiel est constitué par une dégénérescence graisseuse de l'organe, plus ou moins homogène, réalisant l'aspect bigarré caractéristique. La cytolyse cellulaire est très accentuée, seule la zone périportale semble très souvent épargnée, mais l’ensemble du lobule revêt un aspect congestif intense. Les nids lymphocytaires sont très rares et l’auteur n’a Jamais rencontré de nodules rhumatismaux spécifiques.

Par contre, JANBON (de Montpellier) et ses collaborateurs publient une observation d’un malade chez lequel une ponction-biopsie du foie a révélé deux îlots inflammatoires, stades initiaux de nodules d’Aschoff.

Récemment, CARLES, dans sa thèse expérimentale sur le rôle de l'allergie dans la maladie de Bouillaud, révèle qu’au niveau du foie de lapin mis en état d'allergie, les espaces de Kiernan sont le siège d'une importante infiltration lymphoiïde et les cellules hépatiques sont à plusieurs noyaux dont certains en voie de pycnose.