MAT TOUR

Nous ne nous attarderons pas davantage à ces hypothèses. Pourtant nous réserverons la possibilité de l’existence d'une cirrhose biliaire hypertrophique survenant chez un syphilitique.

I faut convenir que la première hypothèse est plus plausible. Il s’agit en effet d’un syphilitique qui présente une syphilis grave. Comment ne pas admettre que l’ictère hépatomégalique dont il est atteint pendant l’évolution de cette syphilis, dépend, au moins en partie, de celle-ci ?

On connaît des ictères syphilitiques. Dans les traités classiques, on en signale plusieurs formes. MM. Gilbert et Surmont, dans leur article du 7raité de Médecine de MM. Brouardel et Gilbert (1), en acceptent trois formes : ictère simple précoce, ictère grave et hépatite syphilitique avec ictère chronique. |

Le syndrome observé n'appartient nià l’ictère simple précoce, ni à l’ictère grave. Pourtant il emprunte à ce dernier une partie de son évolution : Ja partie terminale. C’est dans l’ictère grave qu’il succombe.

C'est de l'hépatite syphilitique avec ictère chronique décrite par Hanot que se rapproche le plus le cas que nous a ons rapporté. « À une hypertrophie du foie et à de l’ictère se joint une hypertrophie notable de la rate... Le syndrome diffère de la maladie de Hanot par l'absence des crises paroxystiques de la maladie de Hanot, par la marche plus rapidement progressive quand le traitement intervient trop tard. Le foie et la rate sont moins volumineux que dans la maladie de Hanot, il n’y a pas de leucocytose. »

(1) Gilbert et Surmont. Syphilis. In Traité de Brouardel et Gilbert.

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Dans notre observation nous trouvons beaucoup de points communs avec l'hépatite syphilitique de Hanot: l'ictère, d’abord, qui est chronique, et faiblement cholurique, l'absence de crises paroxystiques ; notre malade n’en présentait point ; la marche rapide vient encore à l'appui du rapprochement que nous faisons.

Pourtant nous ne nous dissimulons pas qu’il existe des différences ; et la première réssortit à l'absence de splénomégalie. Rappelons les réserves que nous avons faites à propos des difficultés de l'exploration splénique.

Quant à l’ascite, nous pensons qu’elle ne constitue pas une objection fondamentale.

L’ascite était modérée et, d'autre part, l'œdème considérable des membres inférieurs, œdème qui n’est pas dù à des lésions rénales, peut avoir été causé par la compression de la veine cave par le foie colossalement hypertrophié.

D'ailleurs, plutôt que de créer un type morbide nouveau, nous préférons rapprocher le fait observé par nous

de l'hépatite syphilitique de Hanot, sans dire qu'il lui est

absolument superposable. En tout cas, c'est dans ce groupe qu'il faut, à notre sens, le classer.

Il n'existe malheureusement que peu de faits, actuellement, rentrant dans ce groupe, en dehors de trois observations de Hanot, c’est à peine si nous en avons pu trouvers quelques autres dans la thèse de M. le docteur Lereboullet et deux autres de M. Barthélemy et de M. L. Bernard.

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