AIRE, CALE

rique, avec selles variables, dont les caractères principaux sont de coexister avec un état général excellent, apyrétique, une tuméfaction indolore et légère du foié,et une splénomégalie marquée. Cet état dure déjà depuis un mois sans modifications. En présence de l’antécédent avéré de syphilis. en l’absence de toute autre cause pouvant expliquer cet ictère splénomégalique si particulier, nous prescrivons la médication antisyphilitique sous la forme d’injections hypodermiques quotidiennes de 2 centimètres cubes de la solution de benzoate de mercure formulée par Gaucher. Dèsla vingtième injection, l’ictère paraît considérablement diminué. Après un mois de ce traitement, il est à peine prononcé. Le foie ne Ho qu’à peine le rebord costal. La rate est toujours grosse. .

Le 12 janvier 1903, après l’absorption dé 82 centimètres cubes de la solution de Gaucher, l’ictère a presque complètement disparu. Les urines et la salive sont claires, les matières fécales foncées. Le foie a notablement diminué. Sa matité commence au cinquième espace intercostal etson bord inférieur ne dépasse pas celui du thorax. La rate a également beaucoup di-. minué, entièrement cachée par les côtes, et perceptible seulement à la percussion.

Nous cessons de voir le malade, qui continue à se traiter jusqu’au 26 janvier, date à laquelle ne constatant plus rien, il supprime ses injections, et vient nous voir au mois de juin suivant. [l est à peine reconnaissable. Son embonpoint marqué, son visage rose, ses traits reposés ont transformé sa physionomie. À l’examen nous reconnaissons un foie normal et une matité splénique haute de trois travers de doigt. Les urines et les fèces sont normales. Le régime alimentaire n’est plus soumis à aucune règle particulière, et l’état général est excellent. Notre malade nous dit avoir reçu en tout54 injections de 2 eme. chacune, c'est-à-dire qu'il a absorbé 108 cgr. de benzoate de mercure.

Nous pensions que cette indication avait amené une guérison définitive, lorsque le 3 octobre de la même année 1903, le ma- |

LE: mor

lade revient nous consulter en pleine jaunisse, à nouveau. Cinq jours avant, il avait été assailli d’une nouvelle crise gastralgique analogue à la première, en même temps que, brusquement, l'ictère faisait son apparition.

Actuellement. celui-ci est assez intense, bronzé, généralisé. Les selles sont incomplètement décolorées. Le foie n’est pas gros, au contraire. La rate occupe une haute et large surface de matité dans l’aisselle gauche. Les urines sont foncées, plus claires, le soir. La température est de 3805 le soir.

Le malade recommence aussitôt ses injections de benzoate de mercure. Les jours suivants, la fièvre tombe, mais le lobe gauche du foie se tuméfie, la rate augmente encore et dépasse le rebord des côtes gauches. Les selles sont plus colorées, et les urines plus claires. Le 31 octobre, après un mois de traitement, l’ictère cutané est en voie de disparition ; les urines sont tout à fait claires, et les fèces tout-à fait colorées, le foie est normal, sauf le lobe gauche encore un peu tuméfié. La rate est encore grosse. elle dépasse le rebord costal, et sa matité axil- . laire occupe la surface de quatre travers de doigt. Le traitement est continué jusqu’à la moitié du mois de novembre. À ce moment, tous les accidents ont disparu et le malade cesse ses injections. Nous l'avons revu en février 1904, en juin 1904. A ces deux époques, l’état général comme l'état local nous ont paru excellents. Il n’y avait pas trace de subictère, le foie et la rate présentaient leurs dimensions normales.

M. Lereboullet, dans sa thèse (1), cite un certain nombre de cas de syndrômes d'ictère chronique au cours de la syphilis, mais il les rattache au foie ficelé syphilitique. « … Dans un fait que nous avons suivi dans le service du docteur Duguet, le début remontant à 9 ans, la fièvre initiale persistant 4 années, les douleurs articulaires avec dé-

(1) Lereboullet. Les cirrhoses biliaires, ‘7'hèse Paris, 1902.

ss

formations hypocratiques des doigts, l’hypertrophie uniforme et considérable du foie et de la rate, l’ictère chronique manifeste, constituaient un tableau clinique très voisin de la cirrhose hypertrophique biliaire, et néanmoins l’autopsie révèle un foie ficelé manifeste. »

Et en note (1), il dit : « Nous avons observé dans le service de notre maître, M. Gilbert, une malade alcoolique et syphilique, chez laquelle évolue depuis plusieurs années une cirrhose hypertrophique avec ictère et splénomégalie, qui s’est accompagnée d’ascite au début : dans ce cas, sans les gommes des membres permettantd’affirmer la syphilis, un diagnostic ferme eut été difficile à porter, étant donnée la marche actuelle des symptômes de cirrhose hypertrophique biliaire .» | |

Nous rapportons enfin les observations de Hanot.

OBSERVATION Il

Hanot. (Hépatite hypertrophique syphilitique. Presse médicale, 1896.)

P... Georges, trente-quatre ans, bijoutier, entre le 4 mai à l'hôpital Saint-Antoine.

Antécédents héréditaires. —- Son père, âgé de cinquanteneuf ans, est bien portant. Sa mère est morte en 1874 de suites de couches.

(1) Gilbert et Lereboullet. Contribution à l'étude des angio-cholécystites chroniques simples. Ictères chroniques simples. Angiocholites anictériques. Bull. Soc. Mèd. Hôp., 8 août 1903.

12] MARÇAIS 3

FR

Il a perdu deux frères en bonne santé, une sœur mariée et mère d’enfants bien portants. [1 a eu deux enfants, deux filles âgées de neuf ans et demi et de onze ans et qui sont bien portantes. ;

Antécédents personnels. — Dans son enfance, P... a eu la gourme. Jusqu'à l’âge de dix-sept ans il n’a fait aucune maladie et, à cette époqué, il à été atteint d’une « fluxion de poitrine » qui dura neuf jours.

En 1883 il contracta la syphiiis, caractérisée par un chancre induré, de la roséole, de la céphalalgie avec perte des cheveux et des plaques à l’anus. Pendant deux mois, il suivit un traitement mercuriel qu’il abandonna pour ne le reprendre qu’en 1894 dans le service du docteur Ferrand. |

I] était resté bien portant jusqu’en 1893; il commenca, alors, à ressentir de la faiblesse dans les membres inférieurs et moins d’appétit; il continuait cependant à boire, suivant son habitude, deux litres de vin par jour. En même temps la peau du visage prit peu à peu une teinte jaunâtre ou plutôt jaune terreuse. P... a des poussées de fièvre à intervalles irrégulièrement éloignés.

Tous les soirs, vers l’été de 1893, il se sentait la peau brülante, une soif vive. Il dormait mal; la nuit était troublée par des cauchemars. Il avait des pituites le matin.

Son abdomen augmentait de jour en jour. En huit mois, il dut changer deux fois son pantalon contre un plus large.

Le malade a, dit-il, des hémoptysies fréquentes tous les trois à quatre jours. Il rend du sang rouge jusqu’à cinq ou six fois par jour, parfois en causant. La quantité s’est élevée jusqu’à un demi-verre. En même temps, il a des épistaxis. Il aurait eu également, en janvier 1894, alors qu'il travaillait encore, une hématurie qui ne s’est pas reproduite.

Il fait, en avril 1894, un séjour à l’hôpital Tenon.

Pendant huit jours, d'après ce qu’il raconte, sa température variait le soir entre 38 et 40 degrés.

BRL DE

Au bout de quelques jours, il sort de Tenon pour reprendre son métier. Puis, au mois d'août 1894, les hémoptysies devenues plus fréquentes l'inquiétent , elles s’accompagnent d’épistaxis. La faiblesse des membres inférieurs a persisté. L'abdomen est très augmenté de volume.

L'appétit est nul. L’ictère a augmenté. Les matières fécales sont décolorées (?). |

P... entre dans le service du docteur Ferrand, remplacé par M. Gilles de la Tourette, le 31 août 1894. Le traitement est d'abord dirigé contre les épistaxis et les hémoptysies (on lui fit des piqûres d’ergotine). Puis il est soumis au traitement mercuriel : 4 grammes, puis 6 grammes de IK par jour, pendandeux mois. Injections à la fesse tous les jours d’une préparation mercurielle. Vu la douleur, elles sont remplacées par des frictions.

Le malade dit ne retirer aucune amélioration de ce traitement et sort du service le 10 mars 1895. Il reprend son travail, mais l’abandonne rapidement et entre, le 25 mars 1895, dans le service du docteur Hanot où il reste huit jours. [l rentre alors chez lui et, malgré la faiblesse dans les jambes qui lui est surtout pénible, il reprend son travail pendant un mois. Le 4 mai, il revient dans le service du docteur Hanot pour une broncho-pneumonie qui guérit en trois semaines. Rr

Etat au 1° juin. — Le visage amaigri présente une teinte jaune qui a diminué pendant la broncho-pneumonie.

L’ictère s’étend à l’abdomen et aux membres. On ne trouve aucune cicatrice ni éruption sur le corps.

Le poids du malade est de 102 livres.

L'abdomen est considérablement augmenté de volume.

li n’existe ni ascite ni circulation complémentaire.

L’inspection montre que l’hypochondre droit, l’épigastre et l'hypochondre gauches sont remplis par une masse qui, lors des grandes inspirations, apparaît surtout au niveau du rebord droit des fosses côtes.

A la palpation on sent facilement le foie dont le bord infé-