L. Bernard. (Soc. méd. hop., 4 nov
M. X..., 35 ans, ingénieur, est pris dans les premiers jours de novembre 1902 de douleurs d'estomac ayant le caractère de crampes. Cette crise dure deux jours et s’accompagne d’un léger subictère. Puis les phénomènes gastriques se calment, pendant qu’au contraire l'ictère augmente ; rapidement il atteint une grande intensité, en même temps que les matières se décolorent et que les urines deviennent foncées. Cet état persiste sans fièvre, sans douleur hépatique, sans vomissements, sans diarrhée ; mais après une vingtaine de jours, les fèces se
‘ décolorent légèrement et l’ictère devient plus foncé ; pendant tout ce temps le malade est soumis au régime lacté.
Nous le voyons, pour la première fois, le 1" décembre, donc environ un mois après le début des accidents.
C’est un homme de taille moyenne, assez maigre et déprimé. ‘ [l'est né en Roumanie, d’un père bien portant et d’une mère: morte phtisique ; une de ses sœurs est morte de pneumonie ; les deux autres sont bien portantes. Lui-même a joui d'une bonne santé pendant son enfance et n’a souffert que d'amygdalites répétées. À 25 ans il à contracté un chancre syphilitique, dont il a été soigné pendant trois années consécutives dans son pays par des frictions mercurielles, administrées par périodes. A près l’extinction des accidents secondaires, il n'a plus vu re-
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paraître d’autres phénomènes, si ce n’est. il y a trois ans;une ulcération de la verge, qui a cédé à une nouvelle période de traitement par des injections hypodermiques de benzoate de mercure. C’est toute l’histoire pathologique de cet homme. Il n'est pas alcoolique et l’on ne découvre aucune tare hépatique, ni chez lui ni dans sa famille. I] s’est marié il y a deux ans, sa femme est bien portante et n'a pas eu de grossesse. L'examen montre un ictère généralisé très foncé olivâtre ; le ventre n'est pas gros. On ne constate ni météorisme, ni ascite, ni circulation collatérale. Le malade ne se plaint d’aucune douleur abdominale. Le foie déborde le rebord costal d’un travers de doigt, et la matité remonte à 10 ou 12 centimètres sur la ligne mamelonnaire ; on ne perçoit pas la vésicule, et toute cette exploration reste indolente. La rate est très grosse. on sent son pôle inférieur globuleux, qui envahit la fosse iliaque gauche au-delà des fausses côtes ; sur le plastron costal, la matité splénique s'étend sur une surface d'environ 10 centimètres de long sur 10 centimètres de large. La percussion provoque une légère douleur. I] n'existe aucun symptôme digestif, la langue est normale, si ce n’est sa coloration jaune ; les digestions sont faciles ; les frictions intestinales troublées seulement par la constipation qui a suivi l'institution du régime lacté ; les selles sont de couleur dorée. très différentes de la couleur mastic des matières rendues aux premiers jours de Ja maladie. Le cœur paraît normal. Le pouls radial bat à 64. Il n’existe pas d'adénopathies périphériques. La respiration semble partout physiologique sauf dans la fosse sus-épineusedroite,
où le murmure vésiculaire est diminué aux deux temps et la:
voix retentissante. Aucun symptôme nerveux. Pas de somnolence. Réflexes normaux. Pas d’inégalité pupillaire, pas de troubles visuels. Les urines sont émises en quantité variable. Le plus souvent, elles contiennent une grande quantité de pigments biliaires; d’autres jours ceux-ci sont assez peu abondants pour ne pas colorer l’urine. La température est normale. En résumé nous sommes en présence d’un ictère franc, cholu-
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