OBSERVATION

Joseph R..., 36 ans, journalier, entre à l’hôpital le 15 juin, pour une lésion ulcéreuse extensive du médius droit, une éruption papulo-squameuse sur le corps et de l’ictère.

Antécédents. — C’est un homme qui a toujours joui d’une bonne santé; on ne note pas chez lui de maladies antérieures ; il n’a jamais eu d'’ictère notamment. C’est un éthylique qui avoue prendre couramment 5 litres de vin par jour; ilse plaint d’ailleurs de cauchemars fréquents, de crampes nocturnes dans les mollets, de pituites matinales.

Maladie actuelle. — Le malade fait remonter le début de sa : maladie à six mois. À cette époque, en décembre ou janvier, il reçoit accidentellement un paquet de fil de fer sur la main droite; tout le dos de la main et les doigts sont écorchés.Toutes ces petites plaies se cicatrisent en une quinzaine de jours, à l'exception de l’une d'elles, siégeant à la face interne du médius de la main droite au niveau de l’articulation de la première avec la deuxième phalange. Cette éraflure, au lieu de sécher comme les autres, se serait agrandie, au dire du malade et entourée d'une rougeur diffuse légèrement douloureuse (mais gênant les mouvements de l’articulation sous-jacente). Le malade ne pouvait fléchir le doigt, à cause du gonflement. Cette plaie ne guérissant pas, il va consulter un médecin.

Celui-ci semble avoir fait le diagnostic de chancre induré, car il prescrit, en outre de pansements locaux, un traitement interne par des pilules (dont le malade ne peut d’ailleurs préciser la composition)et de l'iodure de potassium. Malgré ce traitement, la plaie s'étend de plus en plus sur toute la longueur de la face interne du doigt, qui grossit, se tuméfie ; mais la lésion, pourtant, ne suppurait pas.

Quinze jours après que le malade à commencé ce traitement, apparaît un « bouton » sur le tiers inférieur de la jambe droite, au niveau de la crête du tibia. Le malade gratte cette lésion, qui s’ulcère, forme une plaie rongeante d'emblée, qui s'étend progressivement.

Impatient de ne pas voir la guérison survenir, le malade va consulter un autre médecin, qui prescrit des pansements sur les deux plaies et un sirop ( sucré, incolore et épais ».

Un mois plus tard, les lésions ne s’étant point améliorées, d’autres apparaissent sur les cuisses et le tronc, mais ces lésions sont d’un autre aspect. Sur les cuisses d’abord, en plusieurs points, il se forme un bouton rouge, qui se recouvre d’une croûte sèche. Cette lésion n’est pas prurigineuse, mais cependant le malade gratte la croûte: tout autour de cette lésion centrale apparaissent d’autres papules, qui présentent le même aspect, mais restent groupées autour de la papule centrale. D'autres placards, analogues à ceux des cuisses, apparaissent alors aux jambes, aux hypochondres et dans le dos. Ces placards restent secs, à l'exception de l’un des placards du dos, dont quelques éléments s’exnleèrent un peu.

Vers le 15 mai, — cinq mois environ par conséquent après l'apparition de la plaie du médius, — le malade s'aperçoit qu’il . présente une teinte jaunâtre de la peau et des conjonctives. Il a noté que ses urines sont en même temps devenues foncées, mais ses matières ne sont point décolorées.

‘C'est dans ces conditions qu'il entre à l'hôpital, un mois après l'apparition de l’ictère, le 15 juin.

Etat à l’entrée, — Aù médius de la main droite, existe une

vaste ulcération occupant le bord interne du doigt, au niveau de lä première et de la deuxième phalange, la forme de cette ulcération est ovalaire a grand axe parallèle à la longueur du

. doigt, les bords sont infiltrés et nettement indurés, le fond est

sanieux, mais ne suppure pas.

Sur la jambe droite, lésion ulcéreuse de la Drautlétr d'une

pièce de 5 francs, ne présentant pas de trace de PPPRERE

tion.

Sur le tronc, les cuisses, les bras, les jambes, la peau est criblée de syphilides corymbiformes typiques. Chaque groupe d'éléments présente une papule centrale de la dimension d’une pièce de 50 centimes, croûteuse, entourée d'une nuée de papules du même aspect, quoique plus petites, disposées en nébuleuse tout autour.

L'examen de la bouche, au point de vue de la syphilis, ne

permet pas de déceler de plaques muqueuses.

Il n'y a pas d'adénites multiples.

C’est un individu amaigri, qui présente. un ictère franc, la peau présente une teinte jaune légère, les conjonctives, 1 face inférieure de la langue sont neitement jaunes.

Le foie paraît augmenté de volume; la ligne de matité remonte à droite jusqu’à la troisième côte ; il est impossible de délimiter son bord inférieur.

La rate ne paraît pas grosse.

L'examen du cœur ne révèle rien d’anormal.

A la base du poumon droit, en arrière, il existe de la matité avec abolition des vibrations thoraciques et du murmure vésiculaire sans qu’il existe à ce niveau ni souffle, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone.

Œdème des membres inférieurs.

Les urines sont foncées ; elles contiennent des pigments biliaires (1), mais pas d'albumine.

(1) Les urines furent examinées à ce moment par l'addition d’acide nitrique qui détermina l'apparition d'un anneau coloré.