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On porte le diagnostic de chancre du doigt et de syphilis secondaire : et l’on institue le traitement suivant : régime lacté absolu et injections intra-musculaires quotidiennes de biiodure de mercure en solution iodurée (2 centigrammes par jour).
Le malade, las du régime lacté, sort de l'hôpital au bout de dix-sept jours. Les ulcérations sont presque guéries, les syphilides corymbiformes sont presque éffacées. La teinte ictérique des téguments ne s’est pas modifiée.
I1 revient dans le service le 23 septembre — 3 mois après en être sorti — au neuvième mois de sa maladie.
Depuis sa sortie de l’hôpital, le malade n’a pu reprendre son travail, sa faiblesse s’est accentuée de jour en jour ; il a abandonné immédiatement le régime lacté qu’on lui avait conseillé de continuer pour reprendre ses habitudes d'intempérance. Trois semaines après, dès la fin de juillet, l'irruption papulosquameuse a reparu et a gagné le cuir chevelu, où elle forme bientôt de larges placards qui s’ulcèrent par endroits; enfin, des épistaxis répétées et une diarrhée rebelle apparaissent etun œdème persistant des membres inférieurs et de l’abdomen s'installe, qui décide le malade à venir de nouveau demander des soins.
Etat au 23 septembre. — Irruption corymbiforme de tout le corps.
Malade amaigri, un peu dysfusique.
Il présente un ictère qui n’a pas disparu depuis sa première apparition.
L’hypocondre droit est sensible à la palpation.
La percussion du foie montre une matité qui remonte en haut jusqu’au troisième espace intercostal : la limite inférieure est difficile à déterminer.
En effet. l’abdomen est distendu, gonflé, sonore, tympauique dans sa partie supérieure, où il est difficile de le déprimer; il est mat au contraire dans l’hypogastire el les flancs, la ligne de matité dessinant une-courbe en croissant caractéristique de l'as-
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cite : celle-ci, d’aïlleurs, est mobile, la matité se déplaçant avec la position du malade.
Pas de circulation collatérale.
Il est impossible de palper la rate. La percussion ne révèle, sur la ligne de Piorry, que la sonorité exagérée des anses intestinales. Dans ces conditions il est impossible de faire une exploration splénique.
L’œædème des jambes et de la facé abdominale est très marqué. *
Depuis un mois environ le malade se plaint d’enchifrénement. Il saigne du nez presque chaque jour : tantôt il s’agit de sang pur, tantôt de cailiots noirs mélangés de mucosités séches.
La température est à 380.
Les matières sont colorées ; jamais, depuis le début de son ictère, elles n’ont été décolorées.
Les urines sont rouges, rares, presque sirupeuses, sans albumine appréciable à l'examen dans la salle des malades.
On en fait faire l’analyse complète qui montre la présence d’urobiline et de traces de pigments biliaires ainsi que d’albumine.
Enfin, le malade présente de la fièvre.
Le 12 octobre. — L'état général s’est légèrement amélioré. L’irruption est cicatrisée en plusieurs endroits. L’œdème s’est amoindri. 4
Poids du malade : 77 kilogrammes.
On donne deux grammes de théobromine.
Le malade est au lait. Injection huile grise.
Le 10 octobre, on remplace l'huile grise par le biiodure.
Le 17 octobre. Eruption presque complètement disparue ; mais l’ictère persiste avec ses caractères ; la diarrhée s’est installée ; le malade a sept à huit selles par nuit, quatre à cinq par jour, soit une douzaine en tout. Les matières sont vertes, très foncées. La faiblesse est grande.
Epistaxis quotidiennes.
DR
Le malade est en outré très anhélent. On constate des signes d'épanchement moyen dans les deux plèvres : matité, abolition du murmure vésiculaire, souffle, égophonie, etc.
Le 19 octobre. Le poids a diminué : 75 kilogrammes. La diurèse augmente. Ictère stationnaire. Suppression des injections de biiodure. |
Le 23 octoore. Malgré la suppression de biiodure.la diarrhée persiste.
Le 25 octobre. L’ascite et l’œdème ont notablement diminué. Le malade est toujours dyspnéique. [l iousse sans expectorer:
En examinant le malade on voit que le thorax, étroit dans sa partie supérieure, présente, à partir de la cinquième côte, un évasement brusque, en arrière et sur le flanc. Au-dessus de cette ligne, comme au-dessous, on peut constater de la matité, de la disparition des vibrations thoraciques, et du murmure vésiculaire ; mais au-dessus de cette ligne, on perçoit le souffle pleurétique, l’égophonie et la pectoriloquie aphone, tandis qu’audessous aucun bruit surajouté ne se fait entendre. De plus, dans cette zone, les espaces intercostaux sont absolument immobiles.
On pratique une ponction exploratrice dans le septième espace intercostal, par conséquent, dans cette zone évasée du thorax, et l'aiguille plongée en divers points ne ramène que du sang, assez abondamment. On a la sensation qu’elle pénètre dans un Corps dur et, quand on l’enlève doucement, on sent à un moment frotter sur sa pointe une masse qui suit les mouvements de la respiration. On pense qu'il s’agit du foie, considérablement hypertrophié et refoulé vers le haut.
On ponctionne alors dans le cinquième espace intercostal et l’on retire trois quarts de litre de liquide fortement teinté brun verdàlre. Les signes d’épanchement disparaissent dans la zone située au-dessus de la cinquième côte, mais la matité persiste au-dessous.
L'examen de l’abdomen, dégonflé, permet alors de sentir le foie par la palpation. Le bord inférieur lisse, régulier, décline
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au niveau de l’ombilic. Le foie déborde les fausses côtes de quatre travers de doigt. La surface est lisse, régulière, il n’est pas douloureux.
La rate ne semble pas perceptible à la palpation.
Le 30 octobre. Calomel, 0,05 par jour. |
Le malade part de l'hôpital, sur sa demande, dans cet état, le 4 novembre, pesant 70 kilogrammes.
On apprend qu’il a succombé chez lui le 20 novembre.
Première analyse d'urine :
Volume en°24 heures...... 860 cmc.
DOUTE PLU Dame dite Jaune rouge.
AS DOGT SOLE dre trouble.
DÉPOT Re er assez abondant.
SÉIMEN EE em des cristallin.
OUR MENT Om fortement urineuse.
Dénsité a 450% APR 1008.
Acidité en acide phosphorique, 0,46 par litre : 0,39 par 24 h.
D'ÉCOLE SRE 14 — 1,64 —
HO en NaGl mo Di 2,70 — RCE TEE en 5,90 — 5.17 — PCITRENTIQUES NN A AE REA RS 0,42 — 0,36 — Phosphatés’en POS LR ES 0,47 — 0,40 —
LrobTiNE Sienna forte proportion.
GUCo eee ae 0.
DÉPINO LS UANSTx Late, présence nette non dosable.
Pepionesss te et traces.
fnCiCanR Re Romeo. présence.
Pigments biliaires ... présence.
Acides biliaires...... présence.
Examen microscopique : Quelques cristaux de phosphates terreux ; cristaux d’urates ; rares cristaux d'oxalate de chaux ;
