CHAPITRE TI

Si nous tentons maintenant de résumer cette observation en ses traits essentiels, nous voyons qu’il s’agit d’un homme alcoolique invétéré, qui est atteint d’un chancre extragénital suivi d’une éruption précoce de syphilides papulosquameuses à groupement corymbiforme. Il s’agit donc d’une forme un peu anormale de syphilis, à tel point que M. de Beurmann a fait mouler les lésions du doigt et du flanc pour les conserver au musée Baretta. Au cours de cette syphilis, en pleine période secondaire apparaît cinq mois après le chancre infectant, un ictère pléiochromique ou polycholique, faiblement cholurique, sans décoloration des matières, avec hypercoloration transitoire de celles-ci même, en même temps qu'une hépatomégalie considérable : foie énorme, indolent, lisse, régulier. Un peu d’ascite de l'ædème, l’absence de splénomégalie et de circulation collatérale viennent compléter ce tableau morbide. L'ictère, et tous les symptômes qui l’accompagnent, une fois apparus persistent jusqu'à la mort du malade qui survient six mois après l’ictère, onze mois après le chancre.

Cette observation présente en outre quelques points intéressants qu'il nous faut mettre en lumière. |

C'est d’abord la gravité de cette syphilis, qui permet

d'en faire une syphilis maligne précoce. Le chancre infectant est de la variété des chancres géants, et l’on sait qu'on a voulu faire de cette particularité une cause de la malignité au moins des lésions secondaires. |

Ge chancre à persisté très longtemps, et, fait anormal, il s'est ulcéré. Il est logique d'admettre que c’est par trans-

formation du chancre en syphilide secondaire cutanée.

L’éruption corymbiforme secondaire est précoce, intense, récidivante malgré le traitement antisyphilitique énergique, nouvelle preuve de la malignité de cette syphilis.

Faut-il chercher la cause de cette malignité dans les antécédents alcooliques du malade et dans les lésions hépatiques secondaires ? À cette question nous nous garderons bien de répondre, désirant nous abstenir d’hypothèses impossibles à démontrer.

Le syndrome ictère mérite également d'être précisé. Il apparaît chez cet homme au cinquième mois de sa syphilis. Il s’installe sournoisement, sans douleurs, sans fièvre, sans phénomènes généraux, sans troubles gastrointestinaux, pour ‘la première fois, sans jamais avoir été précédé d'accidents hépatiques, hormis l'alcoolisme, dont l'action sur le foie a toujours pu s'exercer, au’moins à titre de cause d'appel.

Ceci est d'autant plus vraisemblable que l’on sait combien souvent l'alcoolisme provoque des lésions avancées du foie en dehors des symptômes fonctionnels marqués.

Dans ces dernières années, MM. Gilbert et Lereboullet (1)

) Gilbert et Lereboullet. La steatose hépatique latente des alcooliques. Bull. Soc. Méd. hôp., 13 juin 1902 et Gazette hebdomadaire, 22 juin 1902. :