INTRODUCTION

Au cours de nos études médicales, nous avons eu l’occasion d’observer, dans le service de M. le docteur de Beurmann à l’hôpital Saint-Louis, un malade atteint de syphilis maligne précoce, qui pendant l’évolution de cette infection, présenta de l’ictère chronique avec rme hépatomégalie considérable, sans décoloration des matières. Cet ictère polycholique ou pléio-chronique, variable dans son allure, conduisit le malade à la cachexie et à la mort.

La règle clinique exige, en principe, que tous les troubles présentés par un malade soient rapportés à la même cause. En appliquant cette règle de l’imité morbide, il fallait raU tacher le syndrome ictérique présenté par ce malade à l’infection syphilitique dont il souffrait.

Mais si l’ictère est décrit pendant la période secondaire de la syphilis, il s’agit d’un ictère transitoire passager; ou bien du syndrome ictère grave avec atrophie hépatique, aboutissant rapidement à la mort.

La forme clinique qu’avait présentée le malade ne pouvait se rapporter ni à l’une, ni à l’autre de ces formes.

En soi, elle réalisait — abstraction faite de la syphilis — un tableau analogue du moins en ses traits essentiels à la cirrhose hypertrophique biliaire décrite par Hanot.

Or, Hanot (1) lui-même a, le premier, décrit une forme de cirrhose biliaire hypertrophique syphilitique. Malgré nos recherches, nous n’avons pu déceler, en dehors des observations de Hanot, que deux autres observations de syndromes analogues, l’une due à Barthélemy, l’autre à M. Léon Bernard. Encore ces observations s’écartent-elles du cas que nous avons pu voir nous-même.

La rareté de ce fait nous a semblé intéressante, et nous nous sommes proposé de rapporter cette observation dans notre thèse inaugurale.

Dans un sujet aussi obscur que celui-oi, un fait bien observé prend une valeur documentaire.

Nous ne voulons pas ici discuter de la pathogénie de la maladie de Hanot ; notre but plus modeste est de rapporter un fait clinique, encore rarement observé, espérant ainsi pouvoir permettre à d’autres plus autorisés d’entrer plus aAmnt dans la nature des faits.

Bien des points manquent dans le cas que nous avons observé ; des investigations plus précises eussent pn être faites ; l’examen nécroscopique surtout eut pu contribuer à faire avancer la solution du problème et à préciser certains points du diagnostic. Il nous a été impossible de le pratiquer.

(1) V. Hanot. Hépatite syphilitique hypertrophique avec ictère chronique. Presse médicale, 30 septembre 1896.

Tel (ju’il est, le fait clinique présente assez de particularités intéressantes pour être rapporté.

Nous transcrivons d’abord l’observation qui fait le sujet de notre thèse, et nous la ferons suivre des commentaires