L. Bernard. (Soc. méd. hop., 4 nov

M. X..., 35 ans, ingénieur, est pris dans les premiers jours de novembre 1902 de douleurs d’estomac ayant le caractère de crampes. Cette crise dure deux jours et s’accompagne d’un léger subictère. Puis les phénomènes gastriques se calment, pendant qu’au contraire l’ictère augmente ; rapidement il atteint une grande intensité, en même temps que les matières se décolorent et que les urines deviennent foncées. Cet état persiste sans fièvre, sans douleur hépatique, sans vomissements, sans diarrhée ; mais après une vingtaine de jours, les fèces se décolorent légèrement et l’ictère devient plus foncé ; pendant tout ce temps le malade est soumis au régime lacté.

Nous le voyons, pour la première fois, le l®' décembre, donc environ un mois après le début des accidents.

C’est un homme dè taille moyenne, assez maigre et déprimé. Il est né en Roumanie, d’un père bien portant et d’une mère morte phtisique ; une de ses sœurs est morte de pneumonie ; les deux autres sont bien portantes. Lui-même a joui d’une bonne santé pendant son enfance et n’a souffert que d’amygdalites répétées. A 25 ans il a contracté un chancre syphilitique, dont il a été soigné pendant trois années consécutives dans son pays par des frictions mercurielles, administrées par périodes. Après l’extinction des accidents secondaires, il n’a plus vu re-

paraître d’autres phénomènes, si ce n’est, il y a trois ans, une' ulcération de la verge, qui a cédé à une nouvelle période de traitement par des injections hypodermiques de benzoate de mercure. C’est toute l’histoire pathologique de cet homme. Il n’est pas alcoolique et l’on ne découvre aucune tare hépatique, ni chez lui ni dans sa famille. Il s’est marié il y a deux ans, sa femme est bien portante et n’a pas eu de grossesse.

L’examen montre un ictère généralisé très foncé olivâtre ; le ventre n’est pas gros. On ne constate ni météorisme, ni ascite, ni 'circulation collatérale. Le malade ne se plaint d’aucune douleur abdominale. Le foie déborde le rebord costal d’un travers de doigt, et la matité remonte à 10 ou 12 centimètres sur la lignB mamelonnaire ; on ne perçoit pas la vésicule, et toute cette exploration reste indolente. La rate est très grosse, on sent son pôle inférieur globuleux, qui envahit la fosse iliaque gauche au-delà des fausses côtes ; sur le plastron costal, la matité splénique s’étend-sur une surface d’environ 10 centimètres de long sur 10 centimètres de large. La percussion provoque une légère douleur. Il n’existe aucun symptôme digestif, la langue est normale, si ce n’est sa coloration jaune ; les digestions sont faciles ; les frictions intestinales troublées seulement par la constipation qui a suivi l’institution du régime lacté ; les selles sont de couleur dorée, très différentes de la couleur mastic des matières rendues aux premiers jours de la maladie. Le cœur paraît normal. Le pouls radial bat à 64. Il n’existe pas d’adénopathies périphériques. La respiration semble partout physiologique sauf dans la fossé sus-épineusedroite, où le murmure vésiculaire est diminué aux deux temps et la voix retentissante. Aucun symptôme nerveux. Pas de somnor lence. Réflexes normaux. Pas d’inégalité pupillaire, pas de troubles visuels. Les urines sont émises en quantité variable. Le plus souvent, elles contiennent une grande quantité de pigments biliaires ; d’autres jours ceux-ci sont assez peu abondants pour ne pas colorer l’urine. La température est normale. En résumé nous sommes en présence d’un ictère franc, cholu-

rique, avec selles variables, dont les caractères principaux sont de coexister avec un état général excellent, apyrétique, une tuméfaction indolore et légère du foie, et une splénomégalie marquée. Cet état dure déjà depuis un mois sans modifications. En présence de l’antécédent avéré de syphilis, en l’absence de toute autre cause pouvant expliquer cet ictère splénomégalique si particulier, nous prescrivons la médication antisyphilitique sous la forme d’injections hypodermiques quotidiennes de 2 centimètres cubes de la solution de benzoate de mercure formulée par Gaucher. Dès la vingtième injection, l’ictère paraît considérablement diminué. Après un mois de ce traitement, il est à peine prononcé. Le foie ne déborde qu’à peine le rebord costal. La rate est toujours grosse.

Le 12 janvier 1903, après l’absorption de 82 centimètres cubes de la solution de Gaucher, l’ictère a presque complètement disparu. Les urines et la salive sont claires, les matières fécales foncées. Le foie a notablement diminué. Sa matité commence au cinquième espace intercostal et son bord inférieur ne dépasse pas celui du thorax. La rate a également beaucoup diminué,. entièrement cachée par les côtes, et perceptible seulement à la percussion.

Nous cessons de voir le malade, qui continue à se traiter jusqu’au 26 janvier, date à laquelle ne constatant plus rien, il supprime ses injections, et vient nous voir au mois de juin suivant. Il est à peine reconnaissable. Son embonpoint marqué, son visage rose, ses traits reposés ont transformé sa physionomie. A l’examen nous reconnaissons un foie normal et une matité splénique haute de trois traversée doigt. Les urines et les fèces sont normales. Le régime alimentaire n’est plus soumis à aucune règle particulière, et l’état général est excellent. Notre malade nous dit avoir reçu en tout 54 injections de 2cmc. chacune, c’est-à-dire qu’il a absorbé 108 egr. de benzoate de mercure .

Nous pensions que cette indication avait amené une guérison définitive, lorsque le 3 octobre de la même année 1903, le ma-

lade revient nous consulter en pleine jaunisse, à nouveau. Cinq jours avant, il avait été assailli d’une nouvelle crise gastralgique analogue à la première, en même temps que, brusquement, l’ictère faisait son apparition.

Actuellement, celui-ci est assez intense, bronzé, généralisé. Les selles sont incomplètement décolorées. Le foie n’est pas gros, au contraire. La rate occupe une haute et large surface de matité dans l’aisselle gauche. Les urines sont foncées, plus claires, le soir. La température est de 38®5 le soir.

Le malade recommence aussitôt ses injections de benzoate de mercure. Les jours suivants, la fièvre tombe, mais le lobe gauche du foie se tuméfie, la rate augmente encore et dépasse le rebord des côtes gauches. Les selles sont plus colorées, et les urines plus claires. Le 31 octobre, après un mois de traitement, l’ictère cutané est en voie de disparition ; les urines sont tout à fait claires, et les fèces tout à-fait colorées, le foie est normal, sauf le lobe gauche encore un peu tuméfié. La rate est encore grosse, elle dépasse le rebord costal, et sa matité axillaire occupe la surface de quatre travers de doigt. Le traitement est continué jusqu’à la moitié du mois de novembre. A ce moment, tous les accidents ont disparu et le malade cesse ses injections. Nous l’avons revu en février 1904, en juin 1904. A ces deux époques, l’état général comme l’état local nous ont paru excellents. Il n’y avait pas trace de subictère, le foie et la rate présentaient leurs dimensions normales.

M. Lereboullet, dans sa thèse (1), cite un certain nombre de cas de syndromes d’ictère chronique au cours de la syphilis, mais il les rattache au foie ficelé syphilitique. (' ... Dans un fait que nous avons suivi dans le service dudocteur Duguet, le début remontant à 9 ans, la fièvre initiale persistant 4 années, les douleurs articulaires avecdé-

(1) Lereboullet. Les cirrhoses biliaires. Thèse Paris, 1902.

formations hypocratiques des doigts, l’hypertrophie uniforme et considérable du foie et de la rate, l’ictère chronique manifeste, constituaient un tableau clinique très voisin de la cirrhose hypertrophique biliaire, et néanmoins l’autopsie révèle un foie ficelé manifeste. »

Et en note (1), il dit : « Nous avons observé dans le service de notre maître, M. Gilbert, une malade alcoolique et syphilique, chez laquelle évolue depuis plusieurs années une cirrhose hypertrophique avec ictère et splénomégalie, qui s’est accompagnée d’ascite au début ; dans ce cas, sans les gommes desmèmbrespermettantd’affirmer la syphilis, un diagnostic ferme eut été difficile à porter, étant donnée la marche actuelle des symptômes de cirrhose hypertrophique biliaire . »

Nous rapportons enfin les observations de Hanot.

Observation I

Hanot. (Hépatite hypertrophique syphilitique.. Presse médicale, 1896.)

P... Georges, trente-quatre ans, bijoutier, entre le 4 mai à l’hôpital Saint-Antoine.

Antécédents héréditaires. — Son père, âgé de cinquanteneuf ans, est bien portant. Sa mère est morte en 1874 de suites de couches.

(1) Gilbert et Lereboullet. Contribution â l’étude des angio-cholécystites chroniques simples. Ictères chroniques simples. Angioeholites anictériques. Bull. Soc. Méd. Hôp., 3 août 1903.

.MARÇAIS-

Il a {)erdü dBüx ffères Bn botihe sànfé, uüB scBuf aàtiBBèt mère d’enfaùts bien portânts. Il a bu deux enfants, deux flllBs âgées dé neuf ans et demi et de onze ans et qui sont bien portantes.

Antécédents personnels. — DaUs son enfance, P... a eu la gourme. Jusqu’à l’âge de dix-sépt ans il n’a fait aucune malâdie et, â cette Bpoque, il â ét'è âtteittt d’une w fluxion de poitrine » qüi dura neuf joüïs.

En 1883 il contracta la syphilis, Caractérisée par un chancre induré, de la roséole, de la céphalalgie avec perte des cheveux et des plaques à l’anus. Pendant deux mois, il suivifun traitement mercuriel qu’il abandonna pour ne le reprendre qu’en 1894 dans le service dü 'docteur Eérrând.

Il était resté feiéh portant jüsqü'eü 1893; i! eottiiUeUCâ, âlors, à.ressentir de la faiblesse dans les membres inférieurs et moins d’appétit ; il continuait cependant à boire, suivant sott habte tude, deux litres de vin par jour. En même temps la peau du visage prit peu à peu une teinte jaunâtre ou plutôt jaune terreuse. P... a des poussées de fièvre à intervalles irrégulièrement éloignés.

Tous les soirs, vers l’été de 1893, il se sentait la peau brûlante, une soif vive. Il dormait mal ; la nuit était troublée par des cauchemars. Il avait des pituites le matin.

Son abdomen augmentait de jour en jour. En huit mois, il dut changer deux fois son pantalon contre un plus large.

Le malade a, dit-il, des hémoptysies fréquentes tous les trois à quatre jours. Il rend du sang rouge jusqu’à cinq ou six fois par jour, parfois en causant. La quantité s’est élevée jusqu’à un demi-verre. En même temps, il a des épistaxis. Il aurait ea également, en janvier 1894, alors qu’il travaillait encore, une hématurie qui ne s’est pas reproduite.

Il fait, en avril 1894, un séjour à l’hôpital Tenon.

Pendant huit jours, d’après ce qu’il raconte, sa température variait le soir entre 38 et 40 degrés.

Au bout de quelques jours, il sort de Tenon pour reprendre son métier. Puis, au mois d’âoût 1894, lès hémoptysies devenues plus fréquentes l’inquiètent, elles s’accompagnent d’épistaxis. La faiblesse des membres inférieurs a persisté. L’abdomen est très augmenté de volume.

L’appétit est nul. L’ictère a augmenté. Les matières fécales sont décolorées (?).

P... entre dans le service du docteur Ferrand, remplacé par M. Gilles de laTourette, le 31 août 1894. Lè traitement est d’abord dirigé contre les épistaxis et les hémoptysies (on lui fit des piqûres d’ergotine). Puis il est soumis au traitement mercuriel : 4 grammes, puis 6 grammes de IK par jour, pendandeux mois. Injections à la fesse tous les jours d’une préparation mercurielle. Vu la douleur, elles sont remplacées par des frictions.

Le malade dit ne retirer aucune amélioration de ce traitement et sort du Service le 10 mars 1895. Il reprend son travail, mais l’abandonne rapidement et entre, le 25 mars 1895, dans le service du docteur Hanot où il reste huit jours. Il rentre alors chez lui et, malgré la faiblesse dans les jambes qui lui est surtout pénible, il reprend son travail pendant un mois. Le 4 mai, il revient dans le service du docteur Hanot pour une broncho-pneumonie qui guérit en trois semaines.

Etat au juin. ^ Le visage amaigri présente une teinte jaune qui a diminué pendant la broncho-pneumonie.

L’ictère s’étend à l’abdomen et aux membres. On ne trouve aucune cicatrice ni éruption sur le corps.

Le poids du malade est de 102 livres.

L’abdomen est considérablement augmenté de volume.

li n’existe ni ascite ni circulation complémentaire.

L’inspection montre que l’hypochondre droit, l’épigastre et l’hypochondre gauches sont remplis par une masse qui, lors des grandes inspirations, apparaît surtout au niveau du rebord droit des fosses côtes.

A la palpation on sent facilement le foie dont le bord infé-

rieur, assez mince, venant atteindre l’épine iliaque antéro-inférieure droite, décrit un trajet à concavité inférieure en passant au-dessus de l’ombilic, et va se poursuivre dans l’hypochondre gauche.

La palpation du foie, en général, n’est pas douloureuse sauf au niveau du bord.

La circonférence, passant par le creux xiphoïdien, le rebord des fausses côtes, les épines iliaques antéro-supérieures, mesure 85 centimètres; 94 centimètres, 95 centimètres.

La matité du foie remonte jusqu’au cinquième espace intercostal ; elle mesure 27 centimètres sur la ligne mamelonnaire droite, IS centimètres sur la ligne xiphoïdienne.

La rate est volumineuse, non douloureuse, peu perceptible à la palpation. La percussion paraît lui donner une matité de 14 centimètres dans le sens vertical. .12 centimètres dans le sens transversal.

Appareil digestif. — La langue est humide, rosée sur les bords. L’appétit paraît revenir ; il est cependant encore très médiocre. Le malade est au deuxième degré partiel ; après les repas, il éprouve des étouffements, fl a assez fréquemment des nausées, mais ne vomit pas. Pas de constipation ni de diarrhée ; deux garde-robes par jour.'Les selles sont peu colorées.

Appareil circulatoire. — Il n’existe pas de lésions importantes du cœur. Le second bruit sourd à la base ; pas d’hypertrophie.

La radiale est dure, la temporale très sinueuse, le pouls est plein et bondissant.

Appareil respiratoire. — La toux et l’expectoration persistent, légères, d’ailleurs.

Les urines sont abondantes, 2 litres et au-dessus. Elles sont d’un rouge orange, d’une densité de 10,15. Elles contiennent beaucoup de pigments biliaires et de l’urobiline, mais ni sucre, ni albumine.

L’examen du sang donne les résultat suivants :

Le 20 mai le malade est soumis au traitement mixte (4 grammes d’iodure de potassium, frictions mercurielles).

Le 26 mai, il semble qu’à la palpation, le foie ait diminué d’un centimètre dans toute son étendue, mais cette apparence ‘ peut tenir simplement à l’état de distension des anses intestinales.

Il sort, sur sa demande, le 27 mai, décidé à suivre chez lui le traitement ordonné.

Examen du sang (26 mai). Cet examen a été :

Hématimétrie ; N. globules rouges. 3.350.000

— B. globules blancs. 7.595

L’hématimétrie impossible avec le liquide A., à cause de la formation d’amas globulaires, se fait bien avec l’urine diabétique, mais les hématies sont très déformées.

Ghromométrie : R. imb. globulaires. 2.031.000

— G. val. globulaires..... 0,57

Nous voyons deux fois le malade pendant le mois de juin : le foie et la rate ont le même volume, Tictère est aussi intense. 11 pèse maitenant 109 livres.

Observation II ■ (De Hanot,)

A... Jean-Baptiste, âgé de 47 ans, employé au P.-L.-M., entre le 3 avril 1895, salle Velpeau (service Blum), lit n° 24, puis Dupuytren, n® 18.

Antécédents hérédHaires. — Le père du malade est mort à 79 ans, de « vieillesse » dit le malade, il était sujet aux épistaxis et était devenu chauve de bonne heure ; c’était un alcoolique avéré.

Sa mère encore vivante a eu quatorze enfants ; les huit premiers sont morts en bas âge de maladies inconnues, des six survivants, quatre sont mariés et bien portants.

Antécédents personnels. — Le malade accuse comme antécédents personnels : une jaunisse pendant l’enfance ; une fièvre typhoïde pendant l’adolescence ; vers l’âge de 22 ans, étant prisonnier en Prusse, il contracta une bronchite assez grave.

Depuis, il exerça le métier de tailleur de pierres et jouit d’une bonne santé.

Il se maria à 30 ans et eut trois enfants : le premier mourut à 5 ans, de broncho-pneumonie, les deux autres sont vivants (14 et 4 ans) et bien portants.

Le malade a toujours habité Marseille ou Grasse, d’où il arrive aujourd’hui. 11 nie formellement avoir eu la syphilis ni aucune autre maladie vénérienne. Il ^dlt également n’avoir jamais eu de fièvres palustres et n’étre pas alcoolique.

Il y a 18 mois, étant en pleine santé, le malade a éprouvé brusquement une gêne très marquée pour avaler, sans ressentir du reste auçune douleur au niveau de la gorge. Un médecin, consulté immédiatement, semble n’avoir vu là qu’une .simple angine pour laquelle il a prescrit des gargarismes. Au bout de quelques jours apparurent sur la luette des ulcérations à pourtour très rouge à fond grisâtre, qui se développent peu à peu, sans douleurs, et qui rongèrent progressivement, lentement le bord libre du voile du palais et les piliers ; ce travail de destruction dura environ un an. Le médecin, consulté à plusieurs reprises, n’a ordonné ni pilules, ni frictions, ni potions, rien, en somme qui puisse faire supposer qu’un traitement spécifique ait été supposé.

Sur ces entrefaites, le malade a eu à quatre reprises des saignements de nez très abondants, sans cause appréciable,

généralenaent le matin au lever, la quatrième fois Thémorragie a été si profonde que le malade en a été profondément affaibli et a obtenu un mois de convalescence ; à la suite de ces hémorragies survinrent des maux de tête très violents, diurnes et nocturnes, qui furent attribués à l’anémie, et traités par l’antipyrine.

Au mois de septembre dernier (1894) le nez a commencé à rougir, puis a augmenté de volume ; cette tuméfaction qui portait également sur les parois des fosses nasales, obstruait complètement le passage de l’air et déterminait quelques douleurs modérées ; au toucher, le nez paraissait d’une dureté pierreuse, tandis que la peau avait perdu sa sensibilité; Le nez avait alors le volume d’un petit œuf de poule.

Au mois de janvier, apparut une ulcération en coup d’ongle dans le sillon naso-génien ; cette ulcération se développa rapidement, envahissant peu à peu l’aile du nez, le lobule, le dos du nez, la région voisine de la joue et même l’aile opposée ; de cette plaie sanieuse s’écoulait un peu d’humeur jaunâtre.

C’est à ce moment que le médecin envoya le malade à Paris, l’adressant au docteur Blum.

Etat actuel. — Le malade est de taille moyenne, assez robuste ; il déclare n’avoir pas maigri, et a conservé un bon appétit. Il est atteint d’une alopécie assez étendue, , en clairière, qui d’après lui daterait de sa fièvre typhoïde.

Sa voix est enrouée depuis quelques jours ; il n’a pas de douleurs de gorge.

Le nez est presque entièrement envahi par un vaste ulcère sanieux, qui a détruit déjà l’aile de la narine gauche, y compris le cartilage, déterminant ainsi une large encoche par laquelle le regard pénètre directement dans les cavités nasales, la plaie extérieure, couverte d’une croûte épaisse, jaune brunâtre, occupe la pointe du nez, l’afle droite, le dos du nez jusqu’à mi-hauteur, elle s’étend également sur la joue gauche à quelques millimètres du sillon genio-nasal, et sur la base supé-

rieure, au milieu’ des poils de la moustache. Il n’existe ni prurit ni douleurs.

Par l’hiatus, ouvert à la place de l’aile gauche, on aperçoit le double orifice antérieur des fosses nasales et la cloison. Celleci, atteinte par l’ulcération, est réduite à une lame mince, et porte une perforation à quelques millimètres en arrière de son bord libre.

On ne trouve d’adénopathie dans aucune des régions ganglionaires de la face et du cou.

La gorge présente une déformation cicatricielle très accusée, le bout et le pilier postérieur droit ont complètement disparu, le bord libre du voile du palais et le pilier gauche sont rongés ; ce dernier même est réduit à un lambeau allongé tendu en pont du voile du palais au pharynx. Le tout est cicatrisé. Pendant la déglutition, les liquides passent souvent par le nez.

La langue est normale, rouge, humide, sans fi^ssures ni indurations.

L’appareil respiratoire est normal, le malade ne tousse jamais et ne crache pas. Rien à l’auscultation.

L’appareil circulatoire est normal, le malade ne tousse jamais et ne crache pas, et n’a jamais eu d’hémoptysie. L’auscultation ne révèle rien de spécial.

Le cœur ne présente aucun signe morbide, le pouls est à '78, les artères sont souples, lés temporales à peine saillantes.

Le malade n’a ni tremblement ni cauchemar, ni crampe, il nie absolument tout excès alcoolique, tant actuel qu’antérieur (un dèmi-litre de vin par jour).

L’appétit n’a jamais varié, la digestion se fait bien, jamais de vomissements, de pituite. Depuis la jaunisse de l’enfance, le malade n’avait jamais eu de nouvel ictère. Il présente aujour-' d’hui une teinte subictérique, les matières sont normalement colorées, pas d’hémorroïdes.

Il n’a jamais souffert du foie, ni de la rate, jamais éprouvé des douleurs scapulaires, ni de points de côté. Et cependant,

l’examen de ces deux organes révèle les importantes modifications suivantes dans leur volume.

Foie .— L’organe est hypertrophié, surtout aux dépens de son lobe droit ; sa surface, dans la partie dégagée, paraît un peu bosselée, dure, le bord antérieur est irrégulier. L’épigastre fait une saillie notable, due à la fois au foie et à Testomac, dont la percussion dénote une sonorité tympanique accusée.

Les dimensions du foie sont les suivantes :

Hauteur sur la ligne mamelonaire, 17 centimètres ;

Hauteur oblique, mamelo-ombilicale, 19 centimètres..

Le bord supérieur est à 4 centimètres au-dessous du mamelon ; le bord libre déborde les fausses côtes de 8 à 12 centimètres.

La circonférence abdominale est :

Au niveau de xyphoïde, 88 centimètres

Au niveau de l’ombilic, 80 centimètres ; '

A mi-distance des deux, 88 centimètres.

L’abdomen est un peu tendu, surtout par le tympanisme stomacal ; il existe une large éventration de la ligne blanche.

Pas d’ascite. Pas de circulation collatérale.

Rate .— La rate est augmentée de volume, son extrémité inférieure, qui déborde les Côtes de 10 centimètres, est facile à accrocher du bout des doigts, elle pst assez mobile, non douloureuse.

Les dimensions sont :

Longueur, 20 centimètres ; •

Largeur, 10 centimètres.

Rien à signaler à l’appareil génito-urinaire. Les urines sont limpides à l’émission, mais assez colorées (teinte de rhum), contenant de la bilirubine, elles donnent une notable absorption de spectre (urobiline). Pas d’albumine. Pas de sucre. Urée, 16 grammes par litre.

Les ganglions sont un peu gros à l’anse, nuis au cou.

Les téguments portent au niveau du thorax des tachures peu apparentes, légèrement cuivrées. La teinte générale du malade

est jaunâtre, terreuse, nettement ictérique. Au sommet 4e la tête, dans la région déealvée, on note une petite tumeur arrondie de la grosseur d’une demi-noix, qui se serait développée depuis une quinzaine de jours seulement. Elle est dure, indodolore, probablement de nature gommeuse.

Examen du sang,

Le traitement a consisté en injections de sérum, puis frictions d’onguent mercuriel.

A la sortie du malade, l’état est le suivant ; Poids, 127 livres au lieu de 119, Les urines sont jaune claire et ccutiepneut un peu d’urobiline, de bilirubine et d’albumine, teint légèrement ictérique. Pas d’asoite, pas de circulation collatérale. A 3 centimètres au-dessus du bord des fausses eûtes droites, ou sept le bord du foie, non douloureux, non arrondi, plutôt trauebant, matité, 15 centimètres sur la ligne mamelcnnaire et 16 centimètres sur la ligne mamelo-ombilicale.

Matité de la rate 13 X 10. Le bord antérieur paraît lobulé. Le pourtour de l’abdomen è l'ombilic est de 78 centimètres. Ulcération du nez notablement diminuée,

Observation III (résumée,) Hanot.

G..., Constant, dfi ans. peintre en bâtiments.

Antëeëdents hënéditaires. Père alcoolique avéré, mère morte d'une affection de poitrine de un mois et demi. Antécédents personnels. — Fièvre typho'ide dans l’enfance. A 7 ans, adénite cervicale. Réformé pour varices et plaie à la jambe, due à un traumatisme.

' En 1874, a eu un accès de colique de plomb. Pas d’alcoolisme, un litre de vin par jour ; déclare n’avoir jamais contracté de vérole.

Maladie aetuelle. — Début il y a deux ans et demi, perte de forces, des démangeaisons ; quinze jours après le début, apparut une éruption qualifiée « d’eczéma » ; deux mois après, nouvelle manifestation cutanée à la cuisse droite, qui laisse des cicatrices blanchâtres de 50 centimètres environ. M. Gaucher pense qu’il s’agit là d’anciennes syphilides.

Au mois de juillet dernier (1894), une teinte jaunâtre des téguments apparaît. Un médecin fait le diagnostic de cirrhose hypertrophique. L’ictère augmente, le ventre se ballonne, le malade crache du sang et saigne du nez.

En avril 1895, entre à l’hôpital. Hypertrophie considérable du foie et légère de la rate. Ictère. Pas de lésion cardiaque ni pulmonaire. Les urines renferment de la bilirubine et de l'urobiline; les fèces sont normales; le malade a souvent de la diarrhée.verdâtre. Température : 38".

Le 19 avril et jours suivants, poussée de broncho-pneumonie. Langue fuligineuse, mort le 24, en hypothermie.

Mensurations du foie.

10 avril. Limite ; hauteur (ligne maxim.). 24 cent.

— (ligne médiane). 20 —

Circonférence abdominale maxima. 87 —

— .— minima.'.. 84 —■

Le 12 avril. Hauteur. 22 —

Ligne médiane..•.. 18 —

Le 22 avril. Hauteur. ;. 16 —

Ligne médiane... 12 —

Autopsie m verdâtre

-.Un peu de liquide ascitique légèrement teinté

verdâtre.

Dans la plèvre déviée, un demi-litre de sérosité verdâtre. Foyer de broncho-pneumonie dans le poumon gauche.

Au sommet, quelques matières- d’anciens tubercules. Cœur normal.

Le foie pèse 2.900 grammes, surface lisse, consistance ferme, élastique. Pancréas intact.

Rate : 050 grammes, lourde, molle, diffluente.

Rien aux autres organes.

L’examen bactériologique de la bile, de l’ascite et du foie a montré :

Rien dans l’ascite, staphylocoques dans la bile (?), colibacille dans le foie.

Examen histologique. — Nodule infectieux, capillarité intra-lobulaire (altération spéciale de la cellule hépatique).