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pronostic du diabète. Et les chiffres habituellement publiés ne doivent être retenus qu’à titre d'indication. Seules des mesures de prévention pourront limiter d’une façon plus ou moins grande l’apparition des. circonstances déclanchantes.

II, — Considérations d’hygiène préventive

Le diabète est une maladie sociale. Maladie fréquente, transmissible nous l’avons vu, onéreuse au même titre que la tuberculose et la syphilis, son importance sociale est considérable. Le diabétique doit être suivi, conseillé, aidé, comme le tuberculeux. Le dépistage de la maladie, les contrôles bio-chimiques fréquents, le traitement insulinique si coûteux nécessitent la création de centres de diabétiques plus nombreux, annexés ou non à d’autres établissements d’hygiène sociale. C’est là seulement que le diabétique pourra être constamment surveillé. C’est là qu’on établira d’une façon régulière un contrôle du poids, des fiches de régimes, des glycémies fréquentes. C’est là surtout qu’on pratiquera fréquemment des examens radioscopiques pulmonaires de dépistage, dont l’intérêt est capital. Nous rappelons en effet, la fréquence de la tuberculose dans l’évolution du diabète, l’insidiosité habituelle des lésions pülmonaires. C’est dire le danger social que peuvent présenter ces diabétiques : véritables porteurs de germes.

C’est encore dans ces centres qu’on fera l’éducation du diabétique, qu’on lui montrera la nécessité d’une hygiène rigoureuse de la peau, le danger de certaines

lésions d'apparence bénigne, des moindres ulcérations cutanées, si souvent négligées.

C’est là enfin qu’on sera amené à le conseiller sil désire fonder un foyer. C’est cette question que nous allons maintenant envisager.

Depuis l’apparition dans la thérapeutique du traitement insulinique, le nombre des parents diabétiques capables de procréer s’est considérablement accru. Les examens prénuptiaux entrent dans la coutume, ils seront bientôt peut-être réglementés par la loi. Quelle conduite doit adopter le médecin ?

Le professeur Labbé autorise en général le mariage des jeunes diabétiques, à condition qu’ils se prêtent à une surveillance médicale rigoureuse, et qu’ils s’efforcent d'éviter, dans la mesure du possible, une conception qui reste encore même avec les thérapeutiques modernes souvent dangereuse et parfois fatale pour la mère comme pour l'enfant. C’est là une opinion généralement admise en France. On ne peut évidemment songer à interdire le mariage aux diabétiques. Le caractère héréditaire du diabète ne nous apparaît pas inévitablement fatal, Nous avons vu l’importance de l'influence paternelle. La mère peut, si elle présente une grossesse, grâce au traitement insulinique, la mener à terme et avoir un enfant bien portant au moins dans ses premières années et qui peut, bien souvent, échapper au diabète.

Wilder fait d’ailleurs remarquer qu’on aurait tout autant de raisons d'interdire le mariage aux frères et sœurs de diabétiques si on n’envisageait que le

point de vue de l’hérédité. Eux aussi, en effet, peuvent transmettre le diabète à leurs enfants, dans une proportion que nous avons vu être assez importante. parfois. Prisel et Wagner, considérant au contraire l’hérédité du diabète comme presque fatale, aussi bien dans le diabète consomptif que dans le diabète bénin, ne permettent le mariage des diabétiques que sous certaines réserves, et ils vont ainsi jusqu’à conseiller la ligature des trompes, chez la jeune fille diabétique, avant le mariage. C’est là un procédé qui nous paraît difficile de conseiller en France.

Il est évident encore que le plus souvent les conseils donnés ne seront pas suivis, et c’est alors pendant la grossesse qu'il faudra surveiller, avec le plus grand soin, la femme diabétique. C’est là que, dans les classes pauvres, prennent tout leur intérêt les centres de diabétiques : assistance sociale à la mère pendant la durée de la gravidité, contrôle fréquent bio-chimique permettant de déceler les états, l’acidose révélant le danger d'apparition d’un coma, dépistage pulmonaire d’une façon-suffisamment précoce.

Dès la naissance de l’enfant, il faut considérer le danger de l’apparition d’un diabète infantile, Tout enfant diabétique doit être jufticiable d’une surveillance particulièrement rigoureuse.

On établira des courbes pondérales de croissance, des examens fréquents, en particulier la recherche de la glycosurie. Surtout, ce sont des considérations d’hygiène qu’on devra s’efforcer d’inculquer aux parents. Nous avons déjà insisté sur le danger d’une surali-