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{ & jours une augmentation de volume anormale et une tension exagérée, devient de plus en plus gros en même temps que palper le donne une sensation d'hypertension.
La hauteur du fond de l'utérus au-dessus de la symphyse est de 36 centimètres.
Le diagnostic d'hydramnios aiguë est porté, et on propose à la malade l'avortement, après consultation avec le docteur Rudaux. ;
Le 1° Avril, le docteur Rudaux pratique la ponction des membranes par le vagin. Il s'écoule 8 litres de liquide. Un fœtus est saisi à travers Le col et un membre inférieur abaissé pour servir de ballon dilatateur. Gette opération est pratiquée à # heures de l'après-midi. Les douleurs apparaissent vers 8 heures du soir. On extrait un premier fœtus, puis un second; il se produit une abondante hémorragie. Délivrance artificielle. Injection intra-utérine. Sérum et adrénaline. \
Les 2 fœtus sont du sexe masculin et semblent normalement constitués ; ils semblent être de 4 mois. Placenta enlevé par morceaux. |
Dès le lendemain, les symplômes s’amendent,. 48 heures
après, la température est normale. Les urines s’éclaircissent . ét demeurent plus abondantes. Les vomissements ont cessé, le pouls est normäl,
Suites de couche normales. ,
De 4943 à 4919, on a rien noté chez la malade. En 1919, un peu de salpingite hémorragique"avec légère réaction péritonéale.
Actuellement, en Mai 1920, nouvelle poussée salpingienne; apyrétique.
Obs. XXI. — Personnelle recueillie dans le service de M. le Professeur Brindeau à la Maternité de la Pitié. (4919), — VITI° pare, 38 ans, couturière. Père mort à 60 ans. Mère bien portante,
La malade a eu La rougeole et variole dans son enfance.
Réglée à 16 ans. Premiers rapports à 22 ans.
6 grossesses normales à terme, mais le premier enfant mourut athreptique à 4 mois 1/2 et le quatrième à 3 mois (diagnostic inconnu).
Ses dernières règles remontent au 26 Novembre 1918.
A son entrée dans le service, la grossesse semble être de & mois 4/2. Elle nous dit entrer à l'hôpital pour une augmentation rapide et douloureuse de son abdomen, phénomène qui aurait débuté à la fin du mois de Mars et a fait de rapides progrès depuis.
Actuellement, son abdomen est volumineux, globuleux, comparable à celui d'une femme” à terme. On perçoit à travers la paroi une masse mate, fluctuante qui paraît être un utérus distendu par du liquide. On perçoit vers le fond de l'utérus des saillies dures qui ressemblent à des fibromes, connus d'ailleurs de la malade avant sa grossesse.
Cet utérns est fluctuant et donne nettement la sensation de flot; mais aucun ballottement n’est perceptible.
Au toucher vaginal : col-de multipare; le segmentinférieur est distendu par le liquide.
La hauteur de l'utérus est de 38 cm. 5 au-dessus de la symphyse, hauteur qui va augmenter quotidiennement de À cm. environ pour atteindre 45 cm. le 27 Mai.
Un peu de constipation et de dysurie. Dyspnée d'effort notable. Léger œdème des membres inférieurs.
On fait une prise de sang et on dit à la malade de revenir dans 5 ou 6 jours.
Le 6 Mai: La malade revient. Son ventre a encore augmenté de volume et le fond de l'utérus est à 50 cm. au-dessus de la symphyse; le ventre est volumineux et la dyspnée considérable; l'œdème des membres inférieurs a augmenté. On décide de ponctionner l'œuf. Auscultation négative. Cette ponction des membranes faite par la voie vaginale ramène 40 litres de liquide jaune citrin..
AO
Le 7 Mai: La dilatation se faisant mal, on pose à ro h. 30 un ballon de Champetier-Deribes de 200 grammes.
À 18 heures : Aucune contraction n'est apparue ; le ballon n'a pas bougé; le pouls est à 120. La température à 40°4.
A 20 k. 30 : Le ballon est expulsé, la dilatation est complète, la femme pousse et expulse un fœtus mort et macéré de 700 grammes. L'utérus reste volumineux et après quelques contractions un 2° œufest expulsé un quart d'heure après : fœtus de 550 grammes. À 27 À. 20 : Expulsion du placenta de 700 grammes environ, mais la délivrance est incomplète, la face utérine du placenta est douteuse et il ya rétention complète du chorion ; la température est de 39°5.. On passe la femme à l'isolement pour lui faire une révision.
La révision est faite Le lendemain matin.
Les suites de couches furent normales.
La face fœtale du placenta unique présentait des /anastomoses entre les 2 circulations.
Le Wassermann fut trouvé positif.
Obs. XXII. — (Personnelle). Prise à la Maternité de Beaujon. — II° pare, 28 ans, admise à Beaujon dans le service de M. le Professeur Brindeau, le 20 Avril 1920 à 9 heures, au dortoir, pour excès de liquide. Les dernières règles remontaient du 3 au 6 Novembre 1919,
Son utérus est très volumineux, asymétrique, remontant
‘plus haut à gauche qu’à droite et son fond remonte à 61 cen-
timètres au-dessus de la symphyse. La tension n'est pas excessive et semble plus marquée à gauche qu'à droite. On sent un ballottement à gauche de l'ombilic. Circonférence maxima au niveau de l’ombilic : 113 centimètres. La malade n’a pas de dyspnée; pouls 112; urines normales. La femme peut conserver la position horizontale sans trop grande gêne. Au toucher : M. Brindeau trouve un col élevé,
- le segment inférieur est tendu, le col n'est pas déhiscent.
Le 22 Avril, à 10 heures : On pratique la ponction vaginale RÉGLADE 4
.des membranes et on retire 10 litres de liquide; la malade est
soulagée aussitôt. Le toucher, après cela, permet de constater un col perméable qui permet l'introduction du doigt. On sent même une partie fœtale très élevée qui semble être une face.
Le 23 Avril à 7 heures : La malade ressent quelques petites douleurs très irrégulières. Dilatation de 1 franc. La température rectale est à 3705, le pouls à 100. Au cours de la journée, les contractions se poursuivent régulièrement et deviennent de plus en plus intenses.
A 18 h. 50: Le toucher est pratiqué, la dilatation est com- . plète, on arrive sur la saillie de l’épaule gauche déjà très engagée. Après 5 minutes d'efforts expulsifs, la femme donne naissance à une fille mort-née pesant 770 grammes, dégagée ‘en conduplicato corpore et présentant sur l'épaule gauche une bosse séro-sanguine à ses débuts. On pratique à nouveau le toucher et on constate l'existence d'une seconde poche : ovulaire intacte derrière laquelle on sent un petit siège décomplété.
À 19 h. 10 : un fœtus est expulsé en siège, enveloppé dans son amnios. Il est du sexe féminin et mort-né. La quantité de liquide est normale.
À 19 h. 50 : A lieu la délivrance naturelle. Le chorion et la caduque sont presque totalement retenus. La cloison de séparation est formée de ? amnios. Le placenta est unique et on remarque sur la face fœtale les anastomoses vasculaires ” des 2 circulations.
Le 4°: fœtus : 770 grammes. Le 2e : 670 grammes, Urines normales.
Le placenta pèse 700 grammes; il est allongé, les cotylédons sont déchiquetés. Les cordons ont tous deux uneinsertiou excentrique en raquette; leur volume est normal et leur longueur est de 45 et 52 centimètres.
Analyse du liquide amniotique :
Gulot de centrifugation : nombreuses cellules. Quelques globules blancs et rouges.
Sr
Quelques petits diplocoques et lymphocytes.
Volume : 12 litres.
Densité : 1007.
Réaction neutre au tournesol.
Extrait sec + . . par litre. . . 44 gr. 50
GÉRATES EM AA: AE de NE OP BTRG DO
Chlorures (Nail). SE ON ERN UM NE
Phosphates . . . RO 110
Albumine . . .. LOT 00
UTÉB ere ras rte 00 Glucéses TE, — . ,. . traces, moins de 0 gr. 30
par litre,
Réactions de Weber et Meyer positives,
3 \2 Rur. ÿ a
