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ce s dre | Diagnostic. — On hésite entre un “Ldèle hydatique de la face
: inférieure du fois à cause du siège plutôt à gauche, et une vésicule distendue, à cause de l'évacuation cpontanée de la tumeur
73 # = (1887). 31 juillet : ORHDE conte 580 gr de liquide peu co-
ere loré, brun JRutient
Opération. — Je 20 aoû! 1888, laparotomie verticale, médiane. FE … Le péritoine n’est pas adhérent à la tumeur qui est bien la vésicule, | poche fluctuante, à parois blanches etépaisses. Ponction : “gr, no de liquide à peine coloré, louche, La poche est adhérente aux
Cape parlies voisines. Incision. de la vésicule, les parois ont environ
2 ÊEX on) centimètre d'épaisseur, la zône extérieure est blanchätre, dûre, a couche interne, colorée, tomenteuse, complètement incrustée.
de sels calcaires. L' exploration de la poche fait constater que le
canal ceystique est obstrué, loilette de la poche suturée à la paroi,
. drain, famponnement à la gaze iodoformée.
z Suites. — Lavage de la cavité une ou deux fois par jour : ja= mais d'écoulement de bile, écoulement de moins en moins abondant d'un liquide séreux. Dixième jour, enlèvement des fils ; premier mois, la fistule coule encore ; deuxième mois, élat général bon, augmentation de poids de douze livres, douleurs au niveau dela fistule ; troisième mois, la malade sort, lavage quotidien de la cavité ; quâtrième mois, injections de teinture d’iode ; cin=…
quième mois la fistule est diminuée de moitié,
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os Re ;
= Février 1889, 6° mois, “oblitéralion de Ja fistule, guérison. ne Examen du liquide dela ponction du 31 “juillet : éléments de la
bile, fibrine, globules sanguius ‘altérés, mucus.
OBS. LIT, — PR oo soc. ue 20MATS.
Homme 98 ans. à Are
Debuts en 1887, petite tumeur dans l'hypocondre droit, pas de
troubles DéHÉTAUX. + V4 ee \ e ne Juillet 1888, ponction d'un kyste hydatique, liquide jptne, 750
MA Rinene
“Etat, — JAnvige 1889 — accroissement rapide de la tumeur,
< À troubles généraux, subicières, pas de coliques hépatiques, on trouve dans l'hypocondte droit une tumeur d’environ vingt centi-
mètres de diamètre, indolente, fluctuante, lisse.
Diagnostic. 2 Kyste hydatique, ponction le 19 février, 1,400 gr.
de liquide noirâtre. Examen chimique : matières albuminoïdes
(fbrine, hydropisine, sérine) acides et pigments biliaires. Exa- :
men microscopique : hématies, leucocytes, pis de cholestérine,
pas de crochets.
Opération. — La tumeur s'est reformée dès le 24 février. Le
28, laparotomie, tumeur adhérente, ponetion 800 gr. de liquide
vert, ouverture de la poche: il s’agit de la vésicule biliaire : les
parois sont épaissies, la muqueuse hypertrophiée; lavage de la poche, exploration : le canal cystique est infranchissable, suture
de la plaie vésiculaire à la plaie abdominale, drain,
Suites. — Fistule par où s'écoule un liquide muqueux, à peine teinté de vert. Le 12 mars (douzième jour) un peu de fièvre, et
écoulement de deux litres de liquide renfermant de la bile, trois
débâcles analogues en un mois. Le 2 avril, fièvre, débâcle, issue
AE dans le liquide d'hydates félides et mortifiées, ilen sort pendant cinq jours, 28 août, guérison. | En avril 4892 {trois ans après l'intervention) quelques livaille-
ments au niveau de la cicatrice.
OBS. LIL. — Terrillon. — Congr. chir. 1802.
Femme 18 ans.
Débuts. — Depuis plusieurs mois troubles dyspeptiques, pe-
santeui et douleur au niveau du-foie.
Etat. — Tumeur tendue, fluctuante, suhictère, pas de coliques hépatiques.
Une ponction donne 700 gr. de liquide teinté en vert, l'analyse
chimique y fait découvrir les éléments de la bile, soulagement
Un mois après la ponction, le liquide est reformé.
Opération. — 25 mai 1891 — laparotomie médiane, ponction de Ja poche, 700 gr. de liquide teinté en vert, incision de la vésicule, - où l’on frouve trois calculs. La muqueuse hypertrophiée présente par endroits des’grains calcaires adhérents, le canal cystique est
infranchissable, sulure de la vésicule ouverte à la paroi.
Suite. — La fistule’par où il n’a jamais coulé de bile, est fermée en cinq mois.
Un an après (avril 1892) la guérison s’est maintenue. OBS. LIV. — Werrillon. — Congr. chir. 1892 Femme 52 ans, 3 enfants.
Débats. — Depuis neuf ans (date de la dernière grossesse) douleurs à la région sous-hépatique, jamais de vraies coliques hépatiques, jamais d'ictère,! selles’ colorées, les douleurs sont exaspérées par la toux (bronchite chronique). Echec des traitements
médicaux.
Etat. — Tumeur isolée, limitée, arrondie, douloureuse à là
pression, en continuité avec le Lu ;
Opération. enr juillet 1891. — “Laparotomie sur la Line,
: ponction : 250 gr. de liquide RÉ Les parois de la vésicule : sont épaissies, l'organe est adhérent et entouré d’une zône de. tissus inflammatoires. L’exploration de la face inférieure de la poche ne fait constater la présence d'aucun calcul. On en découvre pas plus en explorant la cavité après incision du sac. La muqueuse épaissie n est pas altérée, le canal cystique est infranchissable, son exploration ne permet pas d’ ÿ constater de calcul.
Suture de la plaie vésiculaire à la plaie abddminale.
Suite. — Dans la nuit écoulement de bile presque pure, le lendemain écoulemeñt de mucus blanchâtre. La bile la nuit, le . mucus le jour continuent à alterner, et durait encore en avril 1892. Malgré la fistule l'état général s'améliore, les selles sont normales. Toutes les tentatives de cathétérisme sont vaines, bien que la sonde pénètre plus ou moins loin.
Le 22 mars une tentative d’occlusion de la fistule à échoué à
cause de la pression de la bile ; le 1% mai, la fistule est fermée,
OBS. LV. — Vogel. — (In Roth. arch. Langenb.
