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contre Ja présence d'éléments biliaires a une signification très précise. |
Pour le traitement M. Terrier propose si la tumeur est peu volumineuse la cholécystectomie ou la cholécystostomie. Si la tumeur est {rès volumineuse on peut tenter la cholécystectomie, complèle ou partielle, c'est-à-dire enlever la vésicule, ou bien réséquer la plus grande partie de la poche comme s'il s'agissait d’un kyste volumineux de la face inférieure du foie.
Dans le cas où l'on pratique cette cholécystectomie incomplète
on peut abandonner le calcul dans le canal cystique sans craindre d’avoir une fistule intarissable. C'est ce qui s’est produit pour
l'observation que nous venons de citer.
OBS. XLIX. — Recueillie dans le service de M. le D' Terrier et communiquée par, M. Jourdan, interne du service. (Inédite.)
Femme 64 ans, 5 enfants.
Antécédents héréditaires. — Père mort à quatre-vingt-quatre
ans, mère morte à cinquante-un ons d’une tumeur dans le ven-
tre ?
Anlécédents personnels. — Rh'nmatismes.
Debuts. — Depuis dix mois sensation de gène dans le ventre,
surtout au niveau de l'hypochondre droit.
En mars 1891 le foie dépasse les fausses côtes de trois travers de doigt, crampes d'estomac très violentes la nuit, vomissements bilieux incoercibles pendant quatorze heures (glace, etc..), cessation des vomissements, diminution des douleurs.
En avril (7 avril) nouvelle crise hépatique, plus violente. Les vomissements bilieux, puis aqueux durent une quinzaine de
jours, reprise des douleurs, Le médecin conslate dans lPhypo-
chondre denit une tuméfaction douloureuse. Les vomissements deviennent plus rares, la douleur persiste, la tumeur augmente . de volume. {12 avril : ponction, environ 500 gr. de liquide bilieux, clair. 20 avril ; ponction, environ un litre de liquide bilieu x épais et trouble. On ne trouve pas de pus dans le liquide examiné, La
tumeur continue à grossir.
Etat le 10 mai. — Pas de vomissements, douleurs moins fortes. L'abdomen est plus développé à droite qu’à gauche, la peau est plus tendue du même côlé. Une tumeur occupe toute la moitié droite de l'abdomen de l’ombilic au flanc droit, et des fausses côtes jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic. [a tumeur est lisse, égale, fluclnante, tendue. Par la palpation bimanuelle on refoule la main posée à plat sur la tumeur avec la © main placée dans la fosse lombaire. Tia tumeur, sensible àla palpation, est Irès douloureuse en un point situé à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes, en dedans de la ligne mammaire, Submalité à la périphérie, matilé complète an centre de la tuméfaction.
Tente subiclérique légère des téguments marquée surtout aux
conjonctives.
Diagnostic. — Choléeystite calculeuse.
Opération. — He 15 mai M. Terrier aidé par M. Jourdan, fait
la lanarotomie.Incisionlelongdu bordexterne du droitde l'abdomen à dix centimètres de la ligne médiane, en dedans de la ligne mammaire (le ventre est développé). L'incision mesure dix centimètres, et Ast partagée en deux parties égales par uae ligne passant par l'ombilic. La vésicule a des parois épaisses, fibreuses, adhérant totalement au péritoine pariétal. Décollement de la paroi de la vésicale sur une partie de son étendue, ponction et aspiration de 1,500 gr. de liquide verdâtre (bile et mucus). On
poursuit le décollement de la paroi de la vésicule, et de ‘a paroi
abdominale, mais les adhérences sont solides, et malgré leur épaisseur les parois de la vésicule cèdent et se déchirent. Le décullement est poussé en haut jusqu'au bord du foie qui est accolé à la vésicule sous forme d'une lame mince et rosée en bas jusqu’à l'épiploon, de côté sur une petite étend 1e. Les adhérences de la vésicule rendent inpossible la cholécystectomie. M. Terrier pratique alors la cholécystostomie avec fixation de l'ouverture de la vésicule aux lèvres de l'incision abdominale et drainage de la vésicule.
La partie inférieure non incisée de la vésicule est fixée à la plaie abdouninale par trois fils de soie, au moyen d'un nœud en huit de chiffres. Voici comment M. Terrier pratique ce point de
suture : le fil passé dans la paroi antérieure de la vésicule d’une
part, et dans le péritoine pariétal et la partie profonde de la:
couche musculaire de la paroi abdominale dans les deux lèvres de l'incision, d'autre part, est noué. les deux bouts du fil ne sont pas coupés, mais repris et repassés à travers les couches musculaires et aponévrotiques de chaque côté de l’incision, et renoués dans l'épaisseur de la paroi abdominale audessous de la peau qu'ils n’intéressent pas. Ainsi se trouvent
liés intimement les uus aux autres la paroi antérieure de la vé-
sicule, le péritoine, et la couche profonde de la paroi par une
première anse séroséreuse, et la paroi musculaire et aponévrotique par une seconde anse musculaire. Un point en huit de chiffre est placé à la partie supérieure.
La vésicule est ainsi bien isolée de la cavité abdorainale + 100 résèque à peu près la portion décollée de sa paroi antérieure, sur une étendue un peu plus grande qu'une pièce de cinq francs, on réuait les bords de cette large ouverture aux lèvres de la plaie abdominale par trois gros fils de soie de chaque côté, fils traversant les parois de la vésicule, et liés dans l'épaisseur de la paroi
abdominale, n’intéressant donc pas la peau.
La vésicule vidée du reste de son contenu, bilé épaissie, trois ou quatre calculs gros comme un pois, nombreux petits calculs, èst uettoyée avec des tampons montés. On ne trouve pas de calcul dans la partie inférieur de la vésicule ni dans l'orifice du canal cyslique. <
Drainage de la vésicule, suture de la peau, ; ansement.
Suites. — Lie soir même le pansement est traversé par la file est: changé. ['écoulement de bile continue (1° juin), pas de fièvre, vomissements le lendemain de l'intervention. Le 30 mai les selles décolorées depuis l'issue de la bile par: la fistule, sont ua peu plus foncées, il n'y a plus trace de teinte subietérique, -même dans les culs-de-sacs conjonctivaux, Le urines sont nor-
males. 27 mai, ablatiou des fils. 28 mai, un peu d'érythème de la
peau. :
Etat actuel. — 1e* juin, la malade est encore à l'hôpital. Exämen du liquide. — On y a découvert des microbes dont on
a fait des ensemencements.
OBS. L. — Terrillon. — Bulletin acad. méd. 14 février 1888
Femme 24 ans.
Débuts, — Aucun accident du côté du foie, découverte fortuite
il y a deux mois d’une {fumeur dans l'hypochondre droit.
Etat. — On trouve du côté droit de l'abdomen une tumeur étendue des fausses côtes jusqu’au dessous de l’ombilie. La peau du ventre est normale, pas de réseaux veineux sous-cutanés, cicatrice ombilicale régulière. On sent une tumeur grosse comme la tète d'un fœtus, nettement limitée, tendue, rénitente, lisse, mobile de gauche à droite, né semblant pas suivre les mouvements
respiratoires.
À la percussiun la matité de la région continue celle du foie, et
s'étend jusqu’à quatre travers de doigt a1-dessous de l'arcade crurale, ni ictére, ni douleur, ni décoloration des fèces, ni coloration anormale des urines, troubles dyspepliques, amaigrissement
sensation de gêne an niveau de la tumeur. pra
Diagnostic. — Tumeur du foie, ou. dépendant du, foie ; peut-être # de la vésiente, ee de ponction exploratrice. 5 se
Opération. — 29 novembre 1886 — L'aparotomie, médiane, verticale, de huit centimètres de longueur, ayant l’ombilie pour centre. Découverte sous le bord tranchant du foie d'une tumeur al-
longée, bleulre, fluctuante, ayant l'aspect d'un kyste. I s'agit de
la vésicule biliaire, ponction 259 gr. de liquide clair comme de
l'eau, les dernières gouites sont laiteuses. — Exploration de la région, découverte d'un Lea gros comme une cerise.
Suture de la poche aux die del incision abdominale éti incision large du sac, donnant du sang.
Extraction d'un. calcul libre, et par morcellement d'un second enchaltonné à l'orifice du canal cystique. Résection d’une partie du sac, sue des lèvres de PRO aux lèvres de l'ineision
adore ile, « dr sinage.
Suites. — Pendant un mois fistule biliaire fiiforme, écoulement de bile surtout la nuit, au bout de deux mois obstruction complète el définitive de la fistule après deux cautérisations au Paquelin, guérison.
OBSILE Terrillon. Le Bull. Soc. chir. 20 mars 1889 ;
Femme 29 ans.
Débuts, — En 1886, poussée de péritonite localisée à l'épigas-
fre, a la suite lhiraillements et douleur à ce niveau. En 1887 aumi-
veau de j’épigasiie tumeur grosse comme le poing; douches, dis- .
(tr 1
ue — 095 —
parition subite de la tumeur, sans accidents et sans douleur, un 7 mois après, retour de la tumeur, sensible à la vue et au toucher,
douleurs, REASON Set ones de la malade.
es es : : site FBtah Juillet 1888 — bosselure coms le poing, médiane, plu-
HE È {ot à gauche, suivant les mouvements respiraloires, plutôt rénitente eee Ge que flucluante, jamais d'ictère, ni de décoloration des. selles. —
ee | Les douleurs et l’ Do nu de la malade continuent.
