II. — Tension arterielle dans l’Albuminurie gravidique
OBsERVATION XIV [1147, S. I] In thèse Llabador, Alger, 1912, page 65
Albuminurie gravidique
Dans la matinée du 27 décembre 1908, entre a la salle “de travail, la nommée V... D..., épouse A..., âgée de 27 ans, III pare. A ce moment, la température est 370%. Une demi-heure après, la parturiente expulse un fœtus du sexe féminin du poids de 950 gr. Placenta truffé, poids 220 gr. (avortement de la fin du sixieme mois).
L’analyse des urines révéle la présence d’une grande quantité d’albumine (16 grammes a l’Esbach).
Tension artérielle : 19.
Régime: lacté absolu.
29 décembre. Troubles de la vue, dyspnée, œdème des membres inférieurs, constriction vive au creux épigastrique.
Tension artérielle : 19,6 ; albumine : 16 gr. 50.
En présence de ces symptômes, on institue un traitement énergique (grands lavages de l'estomac et de l'intestin, diète hydrique, helmitol).
30 décembre, tension artérielle : 18 ; albumine : 2 gr.
31 décembre, — 17,8 — 2 gr. 50 1 janvier, — 17,5 — 2 gr.
2 janvier, — 16,5 = 1 gr.
3 janvier, — 15 — 0 gr. 75
5 janvier. La malade, se sentant. beaucoup mieux, demande a sortir.
OBsERvATION XV [793, S. II] (Personnelle)
(publiée par M. le Pr ROUVIER, Archives Mensuelles d'Obstétrique et de Gynecologie, Paris, juin 1913)
Albuminurie gravidique. — Troubles prééclamptiques. — Morphine 0,045 milligrammes en huit heures. — Guérison sans accidents.
Marie R..., épouse R., âgée de 39 ans est transportée sur les conseils de M. le Pr Rouvier à la Maternité d'Alger le 5 décembre 1912 a 9 heures pour menaces de crises d’éclampsie.
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Antécédents héréditaires : Père et mère vivants et bien portants ont eu 7 enfants, dont 6 sont encore vivants et bien portants. L'aîné, allaité par sa mère, fut emporté à dix mois par des convulsions. Sa mère lui donna le sein, après avoir éprouvé une vive frayeur. \
Antécédents physiologiques: a toujours bien marché depuis l’âge de onze mois. Réglée à douze ans et demi, mais irrégulièrement.
Antécédents pathologiques : rougeole & deux ans, paludisme a l’âge de huit ans, qui a persisté durant une huitaine d’annéés.
Mariée a vingt-deux ans. Quatre accouchements antérieurs et eutociques. Le dernier accouchement remonte au 27 mars 1907. Les 4 enfants, 3 filles et 1 garcon, sont vivants et bien portants.
Les dernières règles ont eu lieu du 10 au 16 mars. La grossesse paraît parvenue au milieu du neuvième mois.
La malade présente de la céphalée, une dyspnée considérable, des troubles de la vue, un douleur épigastrique. Elle a eu des vomissements pendant toute sa grossesse, avec aigreurs stomacales.
Les urines renferment une quantité notable d’albumine (4 gr. 6 par litre).
A l'entrée de la malade, à 9 heures, dans le service, nous sommes frappés de l’infiltration œdémateuse des parois abdominales et des membres inférieurs. La circonférence de l'abdomen au niveau de l’ombilic est de 1 m. 19. La circonférence de chaque cuisse au tiers supérieur est de 0,68 centimètres. Celle de chaque jambe, au-dessous du genou, est de 0,52 centimètres.
Cette malade est grande, taille 1 m. 74, tronc 0 m. 84, et bien conformée. Son quadrilatére obstétrical est régulier. Diag. vertic., 0,085 +0,075=0,16 centimètres ; diagon. horizont. 5+5=0,10 centimétres. Le bassin a des dimensions normales. Dia. Baudelocque 21, dia. bisépineux 24, dia. bicréte impossible & mesurer, a cause de l’œdème abdominal ; dia. bi-ischiatique, 0,10 centimètres.
"A 9 heures, la tension artérielle, au Pachon, est : maximum 22, minimum 11. 10 heures, première injection hypodermique de 0,01 centigramme morphine. 10 h. 30, lavage intestinal de 6 litres. Selles très fétides. 77 heures, injection hypodermique : morphine 0,01. 12 heures, morphine 0 g. 01. 14 heures, morphine 0 g. 005. Lavage stomacal à l’eau stérilisée. 16 heures, morphine, 0 g. 01. La femme est en travail depuis le matin (a 14 h. la dilatation était à ses débuts (2 f.), col effacé, non aminci. La poche des eaux bombe fortement. La dilatation est complète à 16 heures.
Présentation : sommet défléchi avec tendance à la présentation du front.
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La malade est transportée a la salle de travail. 16 h. 30, expulsion, en présentation du front, d’un fœtus féminin, du poids de 3.900 grammes, long de 0,51 centimètres, ayant les diamètres suivants : SF. 12,5, sous-OF, 11,5 bi-P. 10, OM. 13,5, sous-O. 10, bi-T. 8, sous-M, 12, grande circonférence 37, petite circonférence 32. Biacromial non réduit 14, bitrochantérien non réduit 12. 17 heures, délivrance. Le placenta, du poids de 585 grammes, avec cordon de 47 centimètres, à insertion marginale, se présente par le bord. Il est en partie découronné. Rétention de membranes. Injection intra-utérine, massage utérin sans résultat. Délivrance artificielle injection intra-utérine. Température 37°, pouls 84, globe de sûreté.
18 heures. Sixième injection de 0,005 de morphine. Tension artérielle au Pachon 21-10. Urines abondantes : 750 grammes.
21 heures. Helmitol 0,50 ; diète hydrique.
6 décembre. 4 heures, troisième cachet d’helmitol 0,50 centigrammes, diéte hydrique. 6 h. 30, cathétérisme, 375 grammes urines. Pouls 70, température 36°9. Soir, pouls 70, température 36°6.
7 décembre. Lavage stomacal et intestinal matin et soir. 7 heures, pouls 90, température 3605, 0,50 centigrammes helmitol. 10 heures, 0,50 centigrammes helmitol. 13 heures, 0,50 centigrammes helmitol. 17 heures, 0,50 centigrammes helmitol. 18 heures, pouls 90, temperature 37°6.
8 decembre. Nouveaux lavages stomacaux et intestinaux matin et soir. Continuation de 2 grammes d’helmitol en 4 doses. Diete hydrique. Matin, pouls 92, température 3708 ; soir, pouls 98, température 3709. La montée de lait s’est faite.
9 décembre. Lavage intestinal matin et soir. Selles diarrhéiques. Cachets avec benzonaphtol 2 grammes, salicylate de bismuth 3 grammes, en 10 cachets. Matin, pouls 84, température 3608 ; soir, pouls 95, température 3707. Diète lactée avec eau alcaline.
10 décembre. Excellent état général. Régime mixte déchloruré et lacté. Plus d’albumine dans les urines. Continuation des cachets au benzonaphtol et au salicylate de bismuth. Matin, pouls 84, température 36°; soir, pouls 116, température 37°.
Les suites de couches sont entiérement physiologiques.
14 décembre 1912, mère et enfant sortent du service en excellent état.
