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OBservarıon XVI [1103, Série IT] ‚Prise par M. LEMOINE, Interne à la Maternité)

Albuminurie et grossesse. — Accouchement prématuré

spontané à 7 mois 1/2. — Foetus mort et macere.

Père et mère décédés. Quatre frères ou sœurs décédés d’affections inconnues ; 3 frères vivants bien portants:

L. I., 31 ans. Pas de maladies infectieuses dans son enfance, rhumatisme articulaire aigu avec complications cardiaques il y a huit ans. Phlébites il y à trois ans et il y a deux ans.

Cing grossesses antérieures dont deux se sont terminées par des accouchements prématurés spontanés à huit mois (enfants morts-nés) les deux autres à terme.

D. R. 28 au 30 novembre 1912.

Entre dans le service le 17 juillet 1913. Elle présente à son entrée un œdème considérable des membres inférieurs qui se manifesta il y a quinze jours seulement en même temps que s’installerent des troubles de la vue, une céphalée violente et des bourdonnements d'oreille.

La hauteur utérine est de 25 centim., le bassin est normal, bien conformé.

Au cœur à la mitrale double souffle de retrécissement et g'insuffisance. Legère cyanose du visage et des extrémités.

Râles de congestion aux deux bases pulmonaires. Pouls arythmique, 112.

Tension artérielle : 25-13.

Albumine dans les urines 9 gr. {Réact. d’Esbach). Traitement: Régime lacté; théobromine, 2 grammes par jour: digitale; caféine ; ventouses scarifiées.

18 juillet. Amélioration notable. Respiration plus facile l’œdème diminue. :

Pouls, 100. Tension artérielle, 25-13. Urines 1260 grammesi Céphalée persistante. Troubles de la vue.

21 juillet. Amélioration plus sensible, plus d’aedemes.

Pouls, 100 régulier. Tension artérielle, 25-12. Urines, 1300 er. Régime lacto-végétarien sans sel.

22 juillet. Tension artérielle, 25,5-12,5-

23 juillet. Tension artérielle, 24-12. Urines 1250 grammes.

Cœur régulier pouls 88. Plus de râles de congestion aux bases. Plus de céphalée, plus d’insomnie.

24 juillet. Tension artérielle, 28-13.

30 juillet, Tension artérielle, 28-13. Les troubles de la vue réapparaissent en même temps qu’une céphalée frontale.

jer août. Examen des yeux (D! Chardin).

O. D. nombreuses taches d'œdème de la rétine dans la région maculaire.

0. G. œdème et hémorragies rétiniennes dans la région maculaire. <

2 août. Albumine, 3 gr. 50. Plus d’œdèmes, plus de dyspnée. Céphalée légère.

4 août: Accouchement spontané d’un enfant mort et macéré du poids de 1 k. 520. Placenta présentant de nombreux infarctus, poids, 250 grammes.

7 aout. Tension artérielle, 23-12.

Suites de couches normales ; disparition de l’albumine au bout de quelques jours.

15 août. Poussée d'endométrite enrayée par quelques injections intra utérines. La malade quitte le service le 20 a peu pres rétablie.

OBsERVATION XVII [1354, Série II]

(Prise par M. Bit, Interne à la Maternité)

Albuminurie et grossesse, — Accouchement prématuré spontané à 6 mois 1/2. — Hémorragie rétro-placentaire.

Z. S... 37 ans, V pare entre au pavillon de travail le 2 février 1914 pour des hémorragies utérines au cours de la grossesse ayant nécessité en ville un tamponnement vaginal.

Pas, d’antécédents héréditaires à signaler. Réglée à 15 ans, toujours bien réglée, aucune maladie, sauf des rhumatismes, il y a quatre ans environ; quatre accouchements antérieurs a terme et eutociques. Une fausse-couche de deux mois, il y a trois ans.

La grossesse actuelle a évolué normalement, sans albumine dans les urines jusqu'au 1er février. Le 1er février, à 5 heures du soir, hémorragie abondante qui nécessite son entrée à l'hôpital.

A son entrée, on constate un col effacé, dilaté comme deux francs, pas d'engagement.

‚On fait un nouveau tamponnement vaginal, on soutient le cœur par des injections d'huile camphrée, d’éther et de caféine.

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2 février. A 6 heures, a la dilatation complète, rupture de la poche des eaux. Expulsion d’un fœtus mort et macéré du poids de 1 kil. 180, liquide amniotique très abondant. Apres l’expulsion spontanée du placenta, l'utérus augmente de volume, se remplit de caillots. Position de Trendelenburg. Introduction de la main dans l'utérus pour le vider. Compression intra-utérine, l'hémorragie s'arrête. Ergotine, huile camphrée. Injection intrautérine.

11 heures. Pouls filiforme, lèvres et muqueuses décolorées, vertiges, bourdonnements d'oreilles, crampes dans les jambes. Injection de sérum artificiel (500 gr.).

6 heures soir. Etat général meilleur. Pouls 130. Tension artérielle 25-12. Viscosité 2,5. Urines, dans les vingt-quatre heures : 1.100 granmmes. Albumine 3 gr.

3 février. Matin, pouls 116. Tension arterielle 18,5, 8,5.

Bourdonnements d'oreilles, troubles de la vue.

Soir : céphalée intense, œdème palpebral, un peu de raideur de la nuque. Pas de Kernig.

Ponction lombaire : on retire 10 c.c. de liquide clair, hypertendu, hyperalbumineux.

4 février. La céphalée est moins vive. Photophobie, troubles visuels persistants.

Matin : T. A. 20-10. Pouls 100.

Soir: T. A. 22-11. Pouls 104.

5 février. Céphalée persistante, bourdonnements d'oreilles.

T. A. 22-11. Albumine 1 gr. Urines 1.000 gr.

Râles d’edéme aux deux bases pulmonaires (ventouses scarifiées).

6 février. Ponction lombaire : liquide clair, hypertendu. Le soir, la céphalée paraît moins vive:

Urines abondantes. T. A. 21-11.

7 février. Régime végétarien déchloruré. Réduction des liquides. Suppression du lait. Morphine 0 gr. 005.

Ae eae abl 8 février. Amélioration notable, plus de céphalée, crampes dans les mollets. Guipsine 0,30.

9 février, tension artérielle : 17-9.

10 février, = 15,5-8.

12 février, — 151-8, guipsine, 0 gr. 15

14 février, état général bon, plus d’œdème des membres infé-

rieurs, faciès plus coloré. Tension artérielle : 16-10.

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16 février, tension artérielle : 17-10,5.

18 février, — 15,5-10,5. Viscosité, 2,3.

19 février, — 15-10. Albumine, 1 gr.

20 février, — 16-10,5. La malade se plaint

de nouveau de la tête. Pas de troubles visuels. 21 février, tension artérielle : 17-9,5. Albumine, 0 gr. 50.

22 février, — 16-9.

23 février, = - 15-9. Plus d’albumine.

27 fevrier, — 15-9,5. |

1 mars, — 15-9. z

2 mars, — 15-9.

3 mars, = 15-9.

Sort en excellent état.

OsseRVATION XVIII (1447, Série I] (Personnelle)

Albuminurie et grossesse. — Accouchement prématuré spontané a 7 mois. — Enfant mort et macéré.

D. M... L., 40 ans; entre à Vhopital le 6 avril 1914.

Pas d’antécédents héréditaires à signaler. Antécédents personnels : Rougeole en bas âge, variole à 13 ans, rhumatisme articulaire subaigu, il y a un an environ.

Huit grossesses antérieures, ayant évolué normalement et suivies d’accouchements a terme et eutociques. Entre la septième et la huitième grossesse, un avortement spontané de trois mois environ,

D. R. 25 au 29 septembre 1913.

La grossesse actuelle a évolué normalement (quelques vomissements seulement dans les premiers jours) jusqu’au 15 mars 1914. A cette époque, la malade ressent quelques vagues troubles de la vue, voit des brouillards devant ses yeux. Une céphallalgie tenace s’installe, la malade reste des nuits sans dormir. Elle consulte un médecin qui, constatant de l’albumine dans ses urines, prescrit un régime lacté absolu. Ce régime fut rigoureusement suivi par la malade, l'amélioration qu’il provoqua ne fut que passagère. La femme se décide à entrer à l'hôpital, à cause de sa céphalée et de son insomnie qui persistent.

A son entrée, elle présente un œdème volumineux et dur des membres inférieurs.

Albumine dans les urines 4 gr. 25 par litre (au réactif d’Esbach).

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Tension artérielle 26-13.

Au cœur, on constate un peu d'éclat aortique, sans bruit de galop, sans hypertrophie du ventricule gauche.

Rien aux poumons. Foie de volume normal, non douloureux. Rate non perceptible ; pas de fièvre.

L’uterus, assez volumineux, s'élève à quatre travers de doigts au-dessus de l’ombilic. Les bruits du cœur foetal sont percus dans la région ombilicale.

Régime institué dès l'entrée dans le service: bouillon de légumes sans sel. Helmitol 3 grammes par jour. Lavage intestinal de 6 litres.

7 avril, tension artérielle : 26-13 ; urines : 3008. ; alb. : 4 g. % 8 avril, = 26-13 — 08. , — 9.0, 9 avril, — 25,5-13 — 1.008 — 68.

Urée dans le sérum 0 gr. 40. Etat général stationnaire. Céphalée persistante.

Helmitol, 4 grammes. Extrait de gui 0 gr. 15.

10 avrii, tension artérielle : 24-11,5 ; urines :, 900 g.

11 avril, — 23,5-12 — 9505¢..; alb. : 2-g.

12 avril, — 23,5-12 — 800 g. — RE 13 avril, — 22-11 — 450 g. — 2 g.

Râles de congestion aux deux bases (Ventouses sèches, potion calmante). Régime déchloruré.

14 avril, tension artérielle : 22-11,5 ; urines : 500 g. ; alb. : 2 g. Le

15 avril, — 23-12 -— 500 g. — g. 50 16 avril, — 22-11,5 — 1.000 g. — 1 g. 50 Les bruits du cœur foetal ne sont plus perçus. Même régime.

17 avril, tension artérielle : 20-12 ; urines : 1.500 g. ; alb. : 1 g. 18 avril, — 19-12 — 1.200 g. — Te 19 avril, — 19-12 — 1.250 g. — 1 g. 50 20 avril, — 21-11 — 70g. — 28.

21 avril, — 19-12 — 700 g. — aes 22 avril, —# 18,5-10 = — 875 g.-— 2 g.

23 avril, — 21-11 — 875 g. g.

Cette nouvelle poussée hypertensive sans phénomènes généraux fait prévoir par M. Rouvier un accouchement prochain. Vers minuit, la femme ressent de petites douleurs. Vers 8 heures, elle expulse des glaires.

Tension artérielle : 22-10,5.

Les douleurs deviennent de plus en plus vives à 16 h. 15, expulsion d’un enfant du sexe masculin mort et macéré. Délivrance

GE

normale. Placenta prœvia latéral présentant de nombreux infarc-

tus blancs.

Après la délivrance, tension artérielle : 23-12.

24 avril, tension artérielle : 22-10,5; urines : 900 g. ; alb. : 1 g. 50

25 avril, — 19-10 — 950 g. — 1 g. 25 26 avril, — 18-10 — 850 g. — pa

27 avril, — 18-9 — . 900 g. g.

28 avril, as 17-9,5 = 800 g. g.

29 avril, — 18-10 — 800 g. `— tg:

30 avril, - 18-9,5 — 100g — 985 1 mai, = 17-9,5 — 000 2 Pt 2 mai, oe 16-9 — 1.900 g. — traces 3 mai — 16-9 — 1.500 g. g.

4 mai, = 16-9 g.g.

Départ. Excellent état général.

OBSsERvATION XIX [1782, Série II]

(Prise par M. BARDY, interne à la Maternité, publiée par M. le Professeur ROUVIER, in Bulletin de la Société d'Obstétrique et de Gynécologie, Paris, 14 décembre 1912.)

Éclampsie ante partum. — Poussée hypertensive au cours de la convalescence annonçant un début de travail.

La nommée M... J..., cuisinière, 31 ans, est admise d'urgence à la Maternité, le 25 novembre 1912, à 18 heures, avec le diagnostic d’eclampsie puérpérale.

C'est une IV pare, dont toutes les grossesses ont été interrompues prématurément, la première à 6 mois 3, la deuxième et la troisième a 7 mois, la quatrième a 8 mois. Le quatrième fœtus, né vivant, n’a vécu que quelques jours. Ce dernier accouchement remonte au 19 octobre 1911. `

Antécédents héréditaires. — Pere et mére en parfaite santé ; ont eu sept enfants dont un mort a sept ans; les autres sont actuellement bien portants.

Antécédents personnels. — Premiers pas à 15 mois. Réglée à 15 ans.

D. R. 30 mars au 2 avril 1912. D’aprés le volume utérin, la grossesse paraît parvenue au début du huitième mois ou a la fin de la seconde quinzaine du septième.

Bruits du cœur nettement perçus au niveau de l’ombilic.

La grossesse aurait évolué normalement jusqu’au 24 novembre.

“A cette époque, son médecin habituel avait soumis sa cliente au traitement antispécifique.

24 novembre. — Dans la matinée, la malade se plaint de céphalée violente, qui augmente dans la nuit. Malaise général.

25 novembre. — La fatigue est telle que la malade refuse de se lever ; elle se purge.

9 heures. — Première crise d’éclampsie.

11 heures. — Deuxième crise. Le docteur appelé fait l'analyse

des urines et constate la présence d’une grande quantité d’albumine. Il prescrit une potion avec 10 grammes de chloral.