SAUT
13 janvier. Matin. Température : 37°5. Tension artérielle :20-10.
Soir. Température : 3801. Tension artérielle : 20-10.
Polyurie claire. Même traitement.
14 janvier. Température : matin 3607. Tension artérielle : 21-11. Soir, 3706. Tension artérielle : 21.11.
Quelques pertes rouges. Polyurie. Diète lactée.
15 janvier. Température : matin, 3703. Tension artérielle :19-11. Soir, 380. Tension artérielle : 19-11.
Régime mixte déchloruré et lacté.
17 janvier. Température : matin, 3605 ; soir 36°9. Tension artérielle :. 20-10,5.
18 janvier. Etat general excellent, les bases pulmonaires se degagent.
Uterus en subinvolution col perméable. Symptömes d’endometrite avec légéres hémorragies. Injection intra utérine au Tarnier.
Tension artérielle : 18-9,5.
20 janvier. Température : 3607. Tension artérielle : 19,5-10.
21 janvier. Température : 3608. Tension artérielle : 10-9,5.
Urines claires pas d’albumine premier lever.
25 janvier. A 18 heures forte hémorragie nécessitant un curettage qui ramène des débris de membrane.
Injection de 500 gr. de sérum physiologique.
26 janvier. Sérum physiologique 300 gr. Etat général satisfaisant. Col refermé. Urines abondantes. Pas d’albumine.
27 janvier. Tension artérielle : 20,5-11.
Sérum artificiel 250 gr.
28 janvier. Tension artérielle : 21-10.
43 janvier. Tension artérielle : 22-11.
3 février. Utérus en antéflexion. Endométrite puerpuérale. Injections intra-utérines.
6 février. Nouveau curettage pour arrêter les hémorragies persistantes. Ecouvillonnage. Injection de Tarnier. Sérum : 500 gr. 7 février. Tension artérielle : 18-10.
Depuis cette date la malade récupère graduellement ses forces.
15 février. Tension artérielle. 16-9. |
La malade sort complètement rétablie le 22 février.
OBservarıon XXVI {1160, Série II]
Éclampsie du travail. — Enfant mort-né.
B... A... Ipare 26 ans, entre à minuit le 27 août 1913 au pavillon de travail.
La malade à son entrée a toute sa connaissance elle donne les renseignements suivants :
Antécédents héréditaires : Père mort de bronchite ; mère, vivante, bien portante. Six frères ou sœurs, dont deux morts en bas age d’affections inconnues.
Antécédents personnels. Réglée à 13 ans, toujours bien réglée. Paludisme à 7 ans ; mariage a 22 ans.
Dernières règles 10-12 novembre 1912. i
La grossesse a évolué normalement jusqu’au début du mois de juillet, date à laquelle de l’œdème des membres inférieurs et de la face apparaît. Les urines, examinées à ce moment contiennent des traces d’albumine. La femme est mise au régime déchloruré et au lait ; régime qui est d’ailleurs irrégulièrement suivi.
Le 3 août l'examen des urines révèle la présence d’une grande quantité d’albumine. Même régime.
Pas de troubles de la vue, pas de céphalée ni de douleurs au creux épigastrique.
Le 26 août à 8 heures début de travail rupture de la poche des eaux. Contractions utérines assez rapprochées.
19 heures. La tête apparaît à la vulve ; les contractions sont énergiques.
22 heures. Première crise d’eclampsie qui dure cinq minutes environ, puis la malade reste dans la coma.
22 h. 30. Deuxième crise qui dure dix minutes, le coma persiste jusqu’à l'entrée à l'hôpital à minuit.
L’utérus est en contraction permanente. Les bruits du cœur foetal ne sont pas perçus. Le périnée bombe fortement, les contractions sont énergiques mais la tête ne fait aucun progrès.
27 août, à minuit 25. Troisième crise d’éclampsie qui dure trois minutes. Injection de morphine de 0 g. 01. S
1 h. 30. Morphine : 0 g. 01.
2 heures. Application de forceps par le Dr Sabadini chef de service intérimaire sous anesthésie très légère au chloroforme.
Malgré toutes les précautions prises déchirure complète du péri-
née. Délivrance normale, injection intra utérine. Enfant du sexe masculin du poids de 4 k. 140 mort né.
2 h. 30. Injection de 0 g. 01 de morphine.
4h. 89, 6 h. 30, 8 h. 03. Injections de morphine 0 g. 005.
Lavage d'estomac (liquide clair non fétide). Helmitol 1 gr. Lavage intestinal de 8 litres (liquide trouble légèrement fétide).
Cathétérisme vésical. Urines 125 gr. très foncées, couleur acajou: albumine 5 gr. au réactif d’Esbach.
Température : 3805 ; pouls : 118.
Tension artérielle : 22-9.
Journée assez calme, pas de vomissements. Urines dans la journée 325 gr. Diète hydrique absolue. Helmitol : 3 gr.
28 août. Nuit calme. La céphalée diminue. Lavage intestinal de 8 litres (liquide trouble et fétide). Cathétérisme vésical 400 gr. d'urine abricot.
Température : 3608 ; pouls : 80. Tension artérielle :22-9,5.
Lucidité d'esprit complète ‚la malade reconnaît sa famille ; distingue tous les objets qui l’environnent.
Diète hydrique. Helmitol 3 gr. par jour. Urines dans 24 heures 900, albumine 2 gr.
29 août. Lochies normales. Etat général excellent. Lavage d’estcmac et d’intestin matin et soir. Plus de céphalée.
Température : 37 ; pouls 88. Tension artérielle : 22-9.
Urines dans les 24 heures 1250 grammes.
30 août. Œdème de la région vulvaire. Quelques plaques de sphacèle. Lavages à l'eau oxygénée.
Température : 3802.-Pouls : 8. Tension artérielle : 18,5-9.
Urines claires : 1800 gr. dans les 24 heures.
31 août. Température : 37,6. Pouls : 86. Tention artérielle 17,5-9.
Lavages intestinaux.
Urines : 1850 gr. dans la journée. Helmitol 3 gr.
ter septembre. Température : 3706. Pouls : 84 Tension artérielle: 17,5-9. Régime lacté. Helmitol, un lavage intestinal.
2 septembre. — Température : 3604. Pouls: 80. Tension artérielle : 16,5-8,5.
Régime sans sel. Helmitol, 3 gr.
Urines abondantes. Pas d’albumine.
3 septembre. Tention artérielle : 15,5-8,5.
Etat général excellent. Même régime.
6 septembre. — Tension artérielle : 16,5-8,5.
Périnéoraphie sous rachi stovainisation, 4 points de suture profonds, 6 superficiels (Dr Sabadini).
tio
Suites opératoires normales ; pas de suppuration. La malade quitte le service en bonne santé le 20 septembre.
OBSERVATION XXVII [738, Série II] (Résumée)
(Prise par M. BARDY, interne à la Maternité. Publiée par M. le Pr ROUVIER: Archives mensuelles d'Obstétrique et de Gynécologie, Paris, juin 1913, p. 549)
Éclampsie du travail.
O... Thérèse, primipare de quatorze ans entre dans le service de la Maternité le 14 octobre 1912. L'examen des urines, fait à plusieurs reprises, n’a jamais décelé la présence d’albumine. Bassin infantile.
Diamètre : Baudeloque, 18,5.
— Bisépineux, 21 — Bicrétal, 24.
— Biischiatique, 9.
Dans la nuit du 15 au 16 novembre la femme perd du liquide amniotique en abondance. Pas de contraction utérines. Repos absolu. ;
La journée du 16 se passe normalement. Dans la nuit du 16 au 17 apparition de contractions utérines assez violentes.
Le 17, à la dixième heure, la parturiente est examinée par la maîtresse sage-femme, qui constate par le toucher que le col est effacé, mais à peine aminci. La dilatation est d'un peu plus d’une pièce de 2 francs, la poche des eaux intacte est nettement sentie. La présentation encore élevée est un sommet fléchi O. I: G. P. A l’auscultation, les bruits du cœur sont à gauche et très en arrière : ils sont aussi perçus à droite. Un lavement glycériné est donné et, après l'effet produit, l'élève sage-femme de garde fait un lavage vulvaire et donne une injection vaginale a l’aniodol. Les contractions utérines sont rapprochées, mais peu énergiques ; dans l’aprés-midi, de 13 a 15 heures, le travail s’arréte complètement.
15 heures, les contractions réapparaissent ; a ce moment, la femme accuse de la céphalée, ce qui ne la surprend pas outre mesure, car elle y est très sujette ; mais elle ne ressent aucun trouble de la vue. |
A la vingt-et-unième heure, la dilatation est d’une paume de
main, les contractions, sans étre énergiques, sont continues. Les bruits du cœur foetal sont bons.
A R2 heures, la céphalée devient vive et est même intolérable, les yeux de la malade paraissent hagards ; on lui demande si la vue se trouble, elle répond négativement. La température est de 37°. Le pouls de 80.
A 22 h. 50, des vomissements apparaissent, bientôt suivis de mouvements convulsifs ; on constate qu’une crise d’éclampsie se déclare, elle dure environ quatre minutes. À
La parturiente tombe dans le coma. Après l'accès, la malade revient à elle, comprend ce qu’on lui dit, mais ne peut répondre que par des signes aux interrogations posées.
A l'auscultation, la maîtresse sage-femme constate que les bruits du cœur du fœtus sont à 176. M. le chef de clinique est alors immédiatement prévenu.
A 22 h. 50, la malade est sondée ; l'analyse faite immédiatement ne décèle la présence d'aucune trace d’albumine (la quantité d'urine émise est de 150 grammes).
Immédiatement, la maîtresse sage-femme commence à appliquer le traitement contre l’éclampsie (selon la méthode de M. le Professeur Rouvier, alors en mission en Italie). Elle fait une premiére injection hypodermique de 0,01 centigramme de morphine (1er centigramme).
Une deuxième crise se déclare à 23 heures.
Une troisième crise se déclare a 23 h. 20.
A 23 h. 50,-seconde injection de 0,01 centigramme (2 centigramme) de morphine ; à ce moment, une quatrième crise se déclare. On décide d’intervenir immédiatement en terminant l’accouchement. A 24 heures, cinquième crise. A 0 h. 50, troisième injection de 0,01 centigrammes de morphine (3° centigramme). La femme est sondée (250 grammes d’urines fortement colorées).
Après l’anesthésie au chloroforme, pratiquée par l’interne de garde, et une désinfection soignée de la vulve et du vagin, M. le chef de clinique pratique le toucher et constate l'intégrité de la poche des eaux.
La tête, très élevée, est en O. I. G. T.; il complète la dilatation par la méthode de Bonnaire. Introduisant ensuite la main gauche, il rompt les membranes (le liquide qui s'écoule est verdätre) et va à la recherche du pied droit ; l’évolution est péni-
ble, car l'utérus se rétracte sur le fœtus. Le pied est amené à grand’peine dans l’excavation ; A ce moment, on met un lacs et on attire le pied à la vulve. Le fond de l'utérus est tenu par
un aide.
= A EES
Après une résistance de l’uterus, la tête remonte et l’évolution se fait, la manœuvre du plan incliné de Budin ayant primitivement échoué. Le cordon ne bat plus. Le siège descend seulement, car il y a une grande résistance du côté du segment inférieur et du périnée. Le dos étant à droite, extraction du bras postérieur qui est le gauche, cette extraction est très pénible, cependant, celle du bras droit l’est davantage ; l'opérateur essaye de le transformer en antérieur, mais, un léger craquement se produisant, il n'insiste pas. La tête descend péniblement, on fait de l'expression utérine et, malgré un dégagement très lent, le périnée se déchire au passage du S. O. B. Le fœtus, qui est du sexe féminin, pèse 2 kilogr. 550. Il présente une fracture de la clavicule droite. Délivrance normale.
18 novembre. A 1h. 10, une sixième crise se déclare. C’est la dernière. A 2 h. 50, une quatrième injection de 0,005 milligrammes de morphine (3e centigramme et demi). A 4 h. 50, une cinquième injection de 0,005 milligrammes de morphine (4 centigramme). A 6 h. 50, une sixième injection de 0,005 milligrammes de morphine (4° centigramme et demi).
Donc, de 22 h. 50 a 6h. 50, il a été fait à la malade 4 centig. 5 de morphine.
A 7 h. 30, température 36°6, pouls 100.
A 8 heures, lavage stomacal de 8 litres d’eau bouillie ; après ca lavage et à l’aide du tube de Faucher, on fait absorber a la malade, dans 200 grammes d’eau bouillie, 0 gr. 50 d’helmitol. A 8 heures, lavage vulvaire, injection vaginale au Tarnier. Tension artérielle, prise au Pachon: A. R. G., maxima 12, minima 8,5.
A 9 heures, température 36°7, pouls 88.
A 11 heures, M. Bardy, interne du service, constate que le premier bruit du cœur est un peu affaibli, le pouls petit, dépressible, est à 104 Au point de vue respiration, la respiration est soufflante, stertoreuse. Obscurité dans les deux bases.
18 novembre. Dans la journée, l'émission d'urine a été de 920 centimètres cubes (vingt-quatre heures), renfermant une quantité d'environ 1 gramme d’albumine. La malade a absorbé 4 grammes d’helmitol (à intervalles de trois heures). A la dix-septième heure, pouls 102,2 température 3801. A la dix-neuvième heure, lavage de l'estomac et lavage de l'intestin. Toilette de la vulve et du vagin au Tarnier. Tension 13-8,5. Continuation de la diète hydrique.
19 novembre. A la première heure, la femme urine spontanément dans son lit. A ce moment, la température de 3703, ten-
| ENDS cae
sion 12,5-8,5. A 8 heures, lavage d’estomac et lavage d’intestin (6 litres d’eau bouillie), On constate un léger cedeme des deux grandes lèvres. Lavage vulvaire, injection vaginale au Tarnier, pulvérisation de la plaie périnéale à Viode. Application de compresses d’eau oxygénée sur les lèvres œdématiées. L'état général de la malade est assez satisfaisant, L'émission d'urine dans les vingt-quatre heures est de 1.760 centimètres cubes, renfermant 0,50 centigrammes d’albumine par litre. La malade a absorbé 4 grammes d’helmitol (0 gr. 50 par intervalle de trois heures). Diète hydrique. A la dix-neuvième heure, lavage de l'estomac à l’eau bouillie, le liquide est verdâtre. Lavage de l'intestin. Tension artérielle, maxima 13, minima 8,5.
20 novembre Température, matin 3702, pouls 78. Lavage de l'estomac et de l'intestin. Tension artérielle, maxima 15, minima 9. Les lochies sont normales, la femme se sent bien. A la vingt-et-unième heure, température 3704. Il n’y a plus d’albumine dans les urines.
21 novembre. La femme a passé une bonne nuit. Température matin, à la septième heure, 37°2, pouls 90, tension artérielle, maxima 15, minima 9. Les lochies sont normales. Lavage vulvaire, iniection vaginale au Tarnier. Pulvérisations à l’iode. L’cdème des grandes lèvres diminue. A la dix-huitième heure, température 3804, tension artérielle, maxima 13,5, minima 9. Emission d’urines dans la journée 1.680 grammes. Absorption de 4 grammes d’helmitol dans la journée. Dans la nuit, la femme se plaint de douleurs dans le ventre. On fait des applications de compresses chaudes laudanaumisées qui amènent une grande amélioration. Toilette vulvaire et injection vaginale au Tarnier.
22 novembre. L’abdomen est toujours douloureux. Injection vaginale chaude et compresses laudanumisées. Température à la treizième heure 39°1, pouls 116. A la dix-septième heure, on donne un lavement chaud glycériné et on applique de la glace sur le ventre. Injection d’huile camphrée de 2 centimétres cubes. L’émission d’urine dans la journée est de 1.700 grammes. Helmitol 4 grammes dans la journée. A la dix-neuviéme heure, tension artérielle, maxima 13. 3/4, minima 9, température soir 3807.
23 novembre, La femme n’a presque pas dormi pendant la nuit. L’abdomen est moins douloureux. Température matin 39°2. A la quatorzième heure, température 3707, à 16 heures 38°8, à 18 heures, 3903, pouls 158. La maîtresse sage-femme, constatant que les lochies sont fétides, pratique un examen minutieux. Rien d’anormal sur la plaie périnéale. Col utérin ouvert. Injections intrautérines au Tarnier.
Endométrite puerpérale nécessitant un traitement énergique.
Infection sanguine secondaire avec localisation pulmonaire et réaction méningée. L’hémoculture, faite le 2 décembre, montra la présence de staphylocoques (vingt-cinq colonies au centimètre cube).
Thérapeutique anti-infectieuse. Electrargol, huile camphrée, bains. Guérison. Sortie le 23 décembre.
Note. — L'examen des urines, au point de vue de l'élimination de la morphine, a été fait par M. le docteur Bardy, par la méthode de Stas légèrement modifiée. Voici quelles furent ses conclusions :
Avant l'accouchement, jamais d’albumine.
17 novembre. Six crises d’éclampsie : 22 h. 50, 23 h., 22 h. 20, Za, Wes D0 ee e2 20.020210;
La morphine a été administrée aux heures et aux doses suivantes :
17 novembre : 22 h. 50, 0 gr. O1 centig. ; 23 h. 50, 0 gr. 01 cent.
18 novembre : 0 h. 50, 0,01 cent.; R n. 50, 0,005 m/m; 4 h. 50, 9,005 m/m. ; 6 h. 50, 0,005 milligrammes.
fo La morphine a été administrée de 22 h. 50, le 17 novembre, a 6 h. 50 le 18 novembre. Or, de 22 h. 50 a 8 heures du matin, la malade a uriné 750 centimètres cubes sans administration de diurétique.
A partir de 8 heures Vhlemitol a été donné à raison de 4 grammes par jour. Nous notons, comme élimination d’urine :
18 novembre, 920 centimetres cubes; 19 novembre, 1.760 centimétres cubes ; 20 novembre, 1.205 centimètres subes.
La morphine n'a done occasionné aucune diminution dans la quantité des urines (Le fameux barrage du rein, de Lancereaux, n’a pas été observé).
2° Trente-deux heures après la premiere administration de morphine et vingt-quatre heures après la dernière administration, on n’en recontrait plus dans les urines.
L'albuminurie a apparu en même temps que la morphine dans les urines et a disparu en même temps, au maximum d'élimination de morphine correspond le maximum d'élimination Walbumine. Il y a donc parallèlisme up entre Valbuminurie et l'élimination de morphine.
Cette albuminurie na duré que trente heures: 1 gr. 826 par litre.
3° La morphine n'a provoqué aucune hypertension.
Osservarıon XXVIII (891, Série I] (Personnelle)
Publiée par M. le Professeur ROUVIER, Archives Mensuelles -@Obstétrique et de Gynécologie, juin 1913
Eclampsie post partum. — Œdème pulmonaire. — Guérison.
Le 8 février 1913, à 11 h. 15, est admise d'urgence, à la Maternité d'Alger, la femme X..., Ipare, âgée de 25 ans, pour éclampsie post-partum.
Antécédents héréditaires : père mort de bronchite (?), mère vivante et bien portante. Ont eu cinq enfants dont deux décédés de maladie ignorée, les trois autres actuellement bien portants.
Antécédents personnels : rougeole en bas-âge, pas d’autre maladie infectieuse. Premiers pas à douze mois. Réglée à 15 ans, toujours bien réglée.
Cette femme était entrée comme pensionnaire chez une sagefemme d’Alger, pour y faire ses couches. L’analyse des urines faite dés son entrée, décela la présence de 2 grammes d’albumine par litre. Elle fut mise au régime lacté et à l’helmitol.
Au moment de l’accouchement, qui eut lieu le 8 février 1913, au matin, et qui fut normal et trés rapide, les urines contiennent 6 grammes d’albumine. La malade ne ressent aucun trouble. Poids du fœtus : 3 kilog. 600. Délivrance normale.
A 9h. 15, première crise d’éclampsie. Injection de 0,01 de morphine, helmitol 0,50.
A 10 h. 15, seconde crise. Morphine 0,01. La malade se plaint d’une violente céphalée frontale. Un docteur, mandé, l'envoie d'urgence à l'hôpital. Pendant le trajet, troisième crise.
11 h. 15. Morphine 0,01. Lavage stomacal de 10 litres d’eau stérilisée, qui ramène un liquide jaunâtre renfermant des mucosités.
Tension artérielle au Pachon M. 19 — m. 9.
12 h. 20. Quatrième crise de longue durée, avec cyanose du visage et des extrémités. Morphine 0,005 milligrammes, helmitol 0,50.
T. A. : 17,5—10,5 après la crise.
13 h. 10. Cinquième crise, toujours de même intensité. Pendant la crise, T. A. 24-13. Morphine 0,005.
13 h. 30. Sixième crise.
14 h. 20. Septième crise, toujours violente. Lavage intestinal
de 6 litres. Selles peu fétides. Cathétérisme vésical. 300 grammes d'urine claire, jaune ambrée. Albumine 8 gr., à l'Esbach.
15 h. Huitième crise. Morphine 0,005. Helmitol 0,50.
15 h. 20. Neuvième crise.
15 h. 50. Dixieme crise.
16 h. Onzième crise. T. A. 22-12 (vingt minutes après la crise).
16 h. 50. Douzième crise.
17 h. 10. Treizieme crise.
17 h. 20. Treizieme crise, morphine 0,005.
17 h. 30. Quatorzième crise. Lavage intestinal de 6 litres. 0,50 d’helmitol par voie rectale.
18 h. 20. Quinzième crise.
18 h. 30. Seizième crise, plus intense: dure trois minutes. Les troubles d’asphyxie, plus accentués, sont combattus par des inhalations d'oxygène.
19 h. Symptômes très nets d’œdème pulmonaire. Ventouses scarifiées aux deux bases.
TRASERA TI:
En présence du mauvais état général de la’ malade, M. le Professeur Rouvier est prévenu par téléphone. Il interdit toute saignée et recommande de continuer la morphine: une injection de 0,01 immediatement et quatre injections consécutives de 0,005 à une heure d'intervalle. Huit crises convulsives se succèdent dans le courant de la nuit.
9 février 1913. 1 h. 20. Vingt-cinquiéme. crise.
1 h. 40. Vingt-sixième crise.
3 h.. 25. Vingt-Septiéme crise. 0 gr. 50 d’helmitol, par voie rectale. Sueurs profuses.
9 heures. Lavage stomacal avec 6 litres d’eau stérilisée. La malade est dans le coma depuis la veille a 18 h. 15.
Les signes d’æœdème pulmonaires sont moins prononcés. Quelques rales. Plus d’expectoration rosée. Etat général satisfaisant. Morphine 0,005 (en tout 0, 085 milligrammes). La malade urine abondamment sous elle. Dans les urines recueillies par cathétérisme, on trouve 9 gr. d’albumine.
21 heures. Temps. 37. T. A. 20-10.
Nuit calme, la malade n’a pas repris connaissance.
10 février. Temp. 37. T. A. 21-11.
Helmitol 3 gr. Lavage intestinal.
11 février. Etat stationnaire. Polyurie avec incontinence. Les urines qu’on recueille par cathétérisme donnent 0,50 d’albumine par litre. Retour graduel des facultés intellectuelles.
Ae 18:9:9;
12 février. A la visite, la malade répond a nos questions. Elle se plaint encore de céphalalgie. Elle reconnaît bien les objets qu'on lui présente. Elle donne des renseignements exacts sur so famille ; toutefois, l’amnésie concernant son passé génital est toujours persistante et complète.
13 février. L'état général continue à s'améliorer. Cathétérisme vésical 300 grammes d'urine jaune, ambrée, traces d’albumine.
9 heures. T. A.: 19-11; pouls 92.
17 heures. T. A.: 15-10; pouls 90.
14 février. Urines depuis vingt-quatre heures: deux litres. La malade cause de sa ville natale et de sa famille. L’amnésie porte toujours sur sa grossesse et sur l’accouchement consécutif.
9 heures. T. A. i 15-10.
TIM eUT ES. Ar el ble
16 février. Urines claires et abondantes, pas d’albumine, 2 litres par 24 heures. Régime lacté.
17 février. — Régime hypoazoté et hypochloruré.
Urines : 3 litres. T. A.: 124.
18 février. Urines 3 litres 500. T. A. : 12-8.
Nuit calme, mais cauchemars. Céphalée intermittente.
19 février. La mémoire revient entièrement à la malade. Elle se souvient de tous les événements de ces jours derniers.
Urines de 24 heures: 3 litres. T. A. : 12-7.
Premier lever.
20 février. Urines : 3 litres 500. T: A. 12-7.
Régime sans sel.
21 février. Plus de céphalée. Urines : 2 litres 500, sans albumine.
23 février. La malade, tout à fait rétablie, quitte le service. Sa tension artérielle est 12-7.
ÖBSERVATION XXIX [895, Série II] (Personnelle)
(Publiée par M. le Professeur ROUVIER, Archives Mensuelles ad Obstétrique et de Gynécologie, Paris, juin 1913, p. 557)
Éclampsie post partum. — Violent délire post éclamptique. Le 19 février 1913, & 10 h. 50, entre au pavillon Tarnier la
nommée L. S... (ép. T. F...), primipare de vingt-six ans, avec le
diagnostic d’&clampsie post-partum. ;
ER
A son entrée dans le service, la malade est dans la coma ; sa famille, présente nous donne les renseignements suivants :
La malade a eu une grossesse normale jusqu’au septiéme mois ; a partir de ce moment, elle présente un cedéme trés accusé des membres inférieurs, quelques étourdissements, des troubles de la vue. C’est une ouvrière qui suivait un régime alimentaire convenable, composé surtout de soupes et de légumes, avec un penchant pour les pommes de terre frites. Six jours avant l’accouchement, la sage-femme qui devait la suivre pendant ses couches fit une analyse d'urine, mais ne trouva pas d’albumine.
Le 18 février 1913, à 14 h. 50, elle accouche d’un enfant du sexe féminin, pesant 2 kil. 900 grammes. Délivrance normale une demi-heure après. Jusqu'au soir, la malade se sentait bien, mais, vers 17 heures, elle ressentit des maux de reins et parut agitée. A 23 heures, une première crise d’éclampsie se déclare, la famille, affolée, va chercher la sage-femme, qui prévient elle-même le docteur. Deuxième crise à minuit. Troisième crise à 1 h. 20, le 13 février. Quatrième crise à 5 h. 30. Depuis, 9 crises jusqu'à son entrée dans le service (en tout, 13 crises avant son entrée, dont 1 pendant le trajet en voiture). Avant d'entrer à l'hôpital, la malade avait uriné spontanément 500 grammes d'urine claire. Le docteur qui avait été appelé à son chevet avait ordonné un lave- ‘ment du codex et un second lavement avec 4 grammes de chloral (ces deux lavements furent donnés par la sage-femme). A son entrée dans le service a Tarnier, a 10 h. 50, la malade est dans le coma. M. le professeur Rouvier ordonne de commencer immédiatement son traitement anti-éclamptique. A 11 heures, 1 centigramme de morphine. A 11 h. 25, cathétérisme vésical, 280 grammes durine claire. Analyse à chaud, présence d’albumine. A froid, au tube d’Estach, 0 gr. 60 d’albumine. Pendant le cathétérisme, une crise se déclare (quatorzième crise, sa durée est de une minute et demie). A 11 h. 50, lavage intestinal de 8 litres, les matières évacuées sont noirâtres et fétides. Par voie rectale, à la fin du lavement, on fait absorber 0 gr. 50 d’helmitol (1er cachet). A 11 h. 45, deuxiéme crise dans le service (quinziéme crise, durée une minute). A 11 h. 47, injection de 1 centigramme de morphine (2 centigramme). A 12 h. 30, troisième crise dans le service (16e crise). A 12 h. 45, injection de 1 centigramme de morphine (3° centigramme). A 13 heures, tension artérielle, au Pachon, maxima 17, minima 10. Pouls 88. Température 36°7. A 13 h. 20, lavage stomacal, le liquide rejeté est blanchatre, son odeur rappelle celle du lait aigre. Aprés le lavage d’estomac, avec le tube de Faucher, on fait absorber à la femme 0 gr. 50 d’helmitol
(2° cachet). A 14 h. 45, injection de 3 centigramme de morphine (4 centigramme). A 16 heures, cathétérisme (125 grammes d'urine). Injection vaginale au Tarnier. A 16 h. 45, injection de 1 centigramme de morphine (4 centigramme). A ce moment, à Vauscultation, on trouve de la sonorité dans toute la hauteur du poumon et quelques rales crépitants aux bases. Respiration bruyante. Sept inspirations par minute. Ventouses sèches. Ballons d'oxygène. La malade est plongée dans un coma ressemblant au sommeil de l'ivresse. Elle réagit aux piqûres qu'on tui fait. A 17 heures, lavage stomacal de 6 litres (liquide assez clair et inodore). A 17 h. 45, la dyspnée s’accentue, la femme fait des inspirations profondes. A 18 h. 5, dix-septième crise, qui dure une minute. A 18 h. 10, injection de 1 centigramme de morphine (5e centigramme). A 18 h. 10, injection de 1 centigramme de morphine (5 centigramme). A 18 h. 30, lavage intestinal de 6 litres (odeur fétide), un cachet d’helmitol (3° cachet). A 18 h. 50, cathétérisme donnant 125 grammes d'urine. A 2 h. 10, injection de 1 centigramme de morphine (5 centig. 3). A 20 h. 35, pouls 80. Température 3605. A 22 h. 30, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (4 cachet). A 23 h. 10, dix-huitiéme crise, qui dure une minute et demie. A 23 h. 15, injection de 1 centigramme de morphine (6 centig. 3). A 23 h. 45, dix-neuvième crise, qui dure une minute et demie. La malade présente de la cyanose de la face et des extrémités. Ballon d'oxygène. A 24 heures, température 37° Pouls 82. A 24 h. 10, injection de 3 centigramme de morphine (7° centig. 3) .
Le 20 février, à 2h. 10, injection de 4 cent. de morphine (8° cent.). A 5 h. 7, température 37°6, pouls, 108. A 6 heures, la malade semble se réveiller, elle répond à son nom par un oui. Ou lui demande si elle nous voit, elle répond : « Hein, hein, » et semble chercher à se reconnaître. A 6 h. 15, cathétérisme, donnant 7.000 grammes d'urine. Injection vaginale au Tarnier. A 6 h. 20, lavage intestinal de 6 litres. Cachet de 0 gr. 50 d’helmitol par voie rectale (5 cachet). Lavage de la cavité buccale à l’eau oxygénée dédoublée. A 8 heures, tension artérielle, maxima 15, minima 10. A 11 heures, pouls 104 Cathétérisme (350 grammes urine teinte abricot). Un cachet d’helmitol (6° cachet). A 12 heures, M. Allaux fait une prise de sang avec une ventouse scarifiée pour doser le taux de l’urée. A 14 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (7e cachet). A 15 heures. cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (8 cachet). Lavage intestinal de 6 litres ramenant des matiéres fécales trés dures. Cathétérisme (300 grammes d'urine). La malade est à la diète hydrique depuis son entrée dans le service. A 19 heures, pansement de la vulve à l'eau oxygénée. Tension artérielle 15-10. A 22 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (9° cachet).
. Le 21 février, à 1 heure. Cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (10e cachet). A 4 heures, cachet d’helmitol (11° cachet). Diete hydrique. A 6 heures, injection vaginale au Tarnier. Le cathétérisme n’a pu ètre fait, la malade ayant uriné abondamment pendant son injection. Depuis le 20 février, à 23 h. 30, la malade présente de l'agitation et divague. Elle veut se lever et aller vers son père et sa mère qu’elle voit mourir. A 10 heures, cachet de véronal 0 gr. 50. A 11 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (12 cachet). A 13 heures, lavage intestinal de 6 litres, matiéres fécales peu fétides. A 14 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (13° cachet). Le cathétérisme ne peut se faire car la malade urine sous elle. A 17 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (14 cachet). Cachet de 0 gr. 50 véronal. Depuis la quatorzième heure, la malade est agitée, appelle son mari, sa mére et pousse continuellement des cris, et se dresse sur son lit. Il est impossible de prendre la température et la tension. A 19 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (15° cachet). La malade a passé une nuit très agitée, elle se lève, pousse des cris, s’apaise pendant cinq minutes pour recommencer ensuite. Le cathétérisme est impossible à faire car, depuis le 21 février, à 11 heures, la malade urine abondamment sous elle. La température et la tension ne peuvent être prises. A. 20 heures, lavages intestinal de 6 litres (selles non fétides). Cachet de 0 gr. 50 véronal. A 22 heures, cachet de 0 gr. 50 d’helmitol (16° cachet).
Le 22 février, à 1 heure, 0 gr. 50 helmitol (17e cachet). A 4 heures, 0 gr. 50 helmitol (18 cachet). A 7 heures, 0 gr. 50 helmitol (19° cachet). Vers 8 heures, la malade répond très bien aux questions qu’on lui pose. Régime lacté. A 9 heures, on fait absorber à la malade un verre de lait. A 15 heures, la malade demande a uriner (250 grammes urine claire). Température 36°5. Cachet de 0 gr. 50 d’helmitol dans un demi-verre de lait. La malade a des hallucinations. Deux cachets de 0 gr. 50 de véronal n’ont donné aucun résultat.
Le 23 février, la malade a encore des hallucinations dans la matinée. Le soir, son délire est plus violent, elle monte sur son lit. On lui met une camisole de force. Elle réussit a s’en défaire et à se sauver sur la galerie à la recherche de son mari, qui est, dit-elle, en train de se noyer. On lui donne deux cachets de de 0 gr. 50 de véronal pour calmer cette hyperexcitabilité du système nerveux.
Le 24 février, le sang qui avait été prélevé le 20 par ventouse scarifiée est laissé vingt-quatre heures en repos. Le sérum est fortement laqué et hémolysé. Le sérum centrifugé est traité par
l'acide trichloracétique. A l’uréométre d’Yvon, on trouve 0 gr. 35 durée par litre. Donc, il n’y a pas d’azotémie. Tension artérielle à 9 h. 30, maxima 16, minima 12. Au point de vue utérin, rien d’anormal. Col presque complètement refermé. Uterus peu volumineux, non douloureux. Lochies non fétides. On fait, a 10 heures, une injection de morphine de 1 centigramme pour calmer Virritabilité cérébrale. La malade a passé une après-midi relativement calme. Elle sommeille et paraît être moins agitée. Cependant, elle présente toujours du délire. Dans la journée, la femme a pris de Vhelmitol, 3 grammes en six cachets. Régime lacté. Peu de lait; cependant, la malade ne voulant pas boire elle-même, on songe a l’alimenter par le gavage.
Tension artérielle 16-12.
La malade urine abondamment sous elle.
A 21 heures, très calme elle demande à être délivrée de la camisole de force et consent à prendre un peu de lait. Elle demande à ce qu’on l’empoisonne.
25 février. La nuit à été très bonne ; la malade est bien reposée. A 7 heures, cathétérisme vésical, urines 50 grammes, pas d’albumine. La malade va beaucoup mieux, elle a conscience de son état. Elle sait qu’elle a déliré ces derniers jours et qu’elle a fait des tentatives d'évasion.
. Régime sans sel. Helmitol 3 gr. Urines dans les 24 heures: 1 litre 500. ü
26 février. Tension artérielle 14-9.
Régime sans sel. Urines 2 litres 200.
27 février. Même régime. Tension artérielle 148. Polyurie. Albuminurie 0 gr. 25 par litre.
Quitte le service, le 3 mars, en parfait état.
Nous avons revu cette malade, ces jours derniers, à la Maternité où elle est revenue faire ses couches. Elle ne présentait pas d’albumine. Sa tension artérielle était normale. Voir Observation VII (1506, S. ID.
Elle a accouché normalement.
OBSERVATION XXX [go1, Série II] (Personnelle)
Publiée par M. le Professeur ROUVIER, Archives Mensuelles d'Obstétrique et de Gynécologie, Paris, juin 1913)
Éclampsie post partum. — Amaurose éclamptique. F. M... ép. S. F..., primipare de 24 ans, entre au pavillon Tarnier, le 22 février 1913, dans le coma.
La famille, présente, nous donne les renseignements suivants :
La malade n’a jamais fait de maladies infectieuses, pas méme de grippe avant sa grossesse. La date des derniéres régles est du 9 au 14 juin 1912. La grossesse a évolué normalement ; cependant, depuis deux mois environ, la malade toussait et se plaignait d’un léger point de côté. A cette époque, elle présente de l’cedéme des membres inférieurs. Aucune analyse d’urine n’a été faite.
Le 19 février au soir, vers 18 heures, la malade a eu une violente émotion et, trois heures aprés, des contractions utérines apparurent annonçant un début de travail.
L’expulsion du fœtus a eu lieu, le 21 février, à 6 heures du matin (sommet en gauche antérieure). L’enfant, du sexe féminin, pese 1 k. 500. Délivrance normale.
La malade se plaignant de céphalée violente, de troubles de la vue, après son accouchement, la sage-femme lui donne du pyramidon.
A 20 heures, vomissements avec grands efforts, les troubles de la vue persistent, la céphalée devient plus vive, quoique la malade n’ait pris que des aliments liquides pendant la journée. La face s’oedematie et, le 22, a 2 heures, une crise d’éclampsie se aéclare. Un docteur, mandé, l’envoie d'urgence à l'hôpital.
A+ 5 h. 30, deuxième crise puis, une demi-heure plus tard, deux crises successives. Donc, quatre crises avant son entrée dans le service.
A son arrivée, la femme est plongée dans un demi-coma ; elle répond difficilement aux questions qu’on -lui pose, sans avoir nettement conscience de l'endroit où elle se trouve. A 7 h. 35, injection de 0,01 de morphine, lavage intestinal de 6 litres évacuations peu fétides, lavage d'estomac de 6 litres liquide, clair, contenant quelques mucosités. On profite de ce lavage pour faire absorber 0,50 d’helmitol.
-Tension artérielle 18-9,5 au Pachon. Cathétérisme vésical, 900 grammes d’urine claire, orangée. Albumine 11 gr. 50 a l’Esbach O'r 01 de morphine à 8 h. »35,.:9.n..35, 10: h. 35):
A 11 heures, la femme, interrogée, répond bien aux questions qu’on lui pose. Amnésie totale pour tout ce qui touche à sa vie génitale. Elle ne se rappelle ni de la date de ses règles, ni de sa grossesse, ni de son accouchement. Elle se souvient, au contraire, de ses voisins et des derniers événements banaux de sa vie. A 11 h. 30, 0 gr. 50 d’helmitol. A 12 h. 35, à 14 h. 35, 0,005 de morphine.
On constate alors que la malade est atteinte de cécité totale. Elle reconnaît, à leur parole, les personnes de son entourage,
mais fait de vains efforts pour les voir (L'examen du fond d'œil . n’a pu être fait).
Dans la soirée, cachets d’helmitol de 0,50 et 0,005 de morphine à 16 h. 35. Diète hydrique.
93 février. A trois heures du matin, la malade s’éveille ; elle a recouvré complétement la vue. Elle se rend compte qu’elle est à l'hôpital et paraît très calme. Diète hydrique dans la matinée, un peu de lait le soir.
Tension artérielle 17-9. Albumine, 2 gr. 50 par litre.
Urines dans les 242 heures : 2 litres 500.
Plus de céphalée. Prise de sang pour le dosage de l’urée.
24 février. Calme persistant. Etat général excellent ; la malade se souvient de la sage-femme qui l’a assistée et de son accouchement.
Urines : 3 litres dans les vingt-quatre heures. Albumine, 2 gr. par litre. Tension arteriellee: 16-9.
25 février. Etat général excellent. Plus de céphalée. Urée dans le sérum : 0,25 par litre. Urines dans les vingt-quatre heures : 2 litres environ.
Na Cl 10 gr. par litre. Albumine 1 gr. 50.
Tension artérielle 15-9.
Régime sans sel. Helmitol 3 grammes.
26 février. La malade a sa parfaite connaissance et la mémoire lui est complétement revenue. Elle parait définitivement en convalescence. Sur sa demande, on lui permet d’allaiter son enfant. $
Urines: 1 litre 800 dans les vingt-quatre heures. Albumine : 1 gramme:
Tension artérielle : 14-8.
Régime sans sel. Helmitol 3 gr.
27 février. Température : matin, 38° ; soir, 3701.
Urines : 2 lit. 500 dans les vingt-quatre heures. Albumine 0,50.
28 février. Urines abondantes. Albumine 0 gr. 50.
Tension artérielle : 13-8.
La tension se maintient à ce chiffre, la quantité d’albumine dans les urines diminue et disparaît progressivement. La malade quitte le service, le 6 mars, en parfaite santé.
= (29° = ÖBSERVATION XXXI [1184, Série II]
Eclampsie post partum
M. H... primipare, 22 ans, entre au pavillon de travail, le 15 septembre 1913, a 7 heures, en douleurs.
Antécédents héréditaires : père et mère décédés d’affection inconnue. Un frère en bonne santé.
Antécédents personnels : réglée à 12 ans, toujours bien réglée. Mariage a 20 ans. La date des dernières règles serait du 10 au 15 juin 1912 (?). Quelques vomissements au début de la grossesse, œdème des membres inférieurs depuis deux mois. Pas de céphalée, ni de troubles visuels. |
Examen: hauteur uterine : 34 centimetres au-dessus du pubis. Quelques contractions douloureuses a intervalles réguliers. Pré- : sentation du sommet en O.I.G.A. Col effacé, dilatation: 2 fr. environ.
Le travail marche régulièrement, on l’accélère par deux cachets d'extrait d’hypophyse de 0 gr. 10.
12 h. 10. Dilatation complète. A 12 h. 50, expulsion du fœtus du sexe masculin du poids de 2 kil. 900. Délivrance normale.
14 R. 20. Première crise d’eclampsie, sans prodromes. Elle dure trois minutes.
Lavage intestinal de 8 litres.
Cathétérisme qui donne 70 gr. d’urine couleur acajou. Albumine: 10 gr. par litre. :
14 h. 45. Injection de morphine, 0,01.
15 h. 10. Deuxième et dernière crise d’éclampsie.
15 h. 20. Lavage d’estomac de 6 litres d’eau bouillie, liquide rejeté contenant des mucosités. Helmitol, 1 gramme, par voie buccale.
15 R. 45. Injection de morphine, 0,01.
Temp. 3701. Pouls 120. Tension artérielle : 22,5-10.
16 h. 45. Morphine: 0,01.
18 h. 45, 20 h. 45, 22 h. 45, 0 gr. 005 de morphine:
La malade, trés calme, a toute sa connaissance. Quelques SES visuels. Nuit calme, pas d’agitation.
16 septembre. Temp. 36°3. Pouls 110. Tension artérielle : 22,5-10.
Lavage intestinal matin et soir.
Urines dans les 24 heures: 2 litres. Diète hydrique.
Soir: temp. 3607, pouls 114. Tension artérielle : 21-9,5.
17 septembre. Etat général excellent; plus de troubles de la vue, ni de céphalée.
Lavage intestinal matin et soir.
Urines dans les vingt-quatre heures: 2 lit. 150. Albumine : 6 grammes.
18 septembre. Insomnie. Régime lacté. Helmitol 3 gr. Urines : 1 lit. 500 dans la journée. Albumine: 2 gr.
Matin : temp. 3705. Pouls 100. Tension artérielle 22-9,5.
Soir: temp. 3709. Pouls 102. Tension artérielle 22-9,5. »
Lochies fétides. Antisepsie vaginale et utérine, matin et soir.
49 septembre. Troubles visuels, mouches volantes.
Matin : temp. 38°1. Pouls 120. Tension artérielle, 26-10.
Soir: temp. 3994. Pouls 128. Tension arterielle 26-10.
Urine dans les vingt-quatre heures: 2 lit. 500.
20 septembre. Amélioration de l’endométrite. Les injections intra-utérines au Tarnier sont continuées réguliérement.
Temp. 39°1. Pouls 118. Tension artérielle 19-10.
Urine dans les vingt-quatre heures : 2 lit. 500. Albumine 2 gr.
21 septembre. Grande amélioration.
Temp. 37°9. Pouls 102. Tension artérielle 19-10,5.
La malade quitte le service, malgré l’opposition du personnel.
OBSERVATION XXXII [1325, Série I]
(Prise par M. Bit, interne de la Maternité)
Eclampsie post partum
Le 1e janvier 1914, à 20 h. 30, entre, au pavillon Tarnier, une primipare de 23 ans, A... Maria, épouse E.... Vicente, dans le coma. Elle a accouché, le 31 décembre, dans la nuit, d’un enfant a terme du sexe masculin. La famille donne les renseignements suivants :
Antécédents héréditaires : Père bien portant, mère décédée d'affection inconnue. Quatre frères ou sœurs en bonne santé.
Antécédents personnels. — Rien de particulier à signaler. Pas de maladies infectieuses, pas de paludisme.
Grossesse actuelle. D. R. (?). Pendant les trois premiers mois de la grossesse, inappétence, amaigrissement assez notable. Rien
de particulier, sauf de l’œdème des membres inférieurs dans ces derniers jours.
Apres l’accouchement, la malade se sent bien, n’éprouve aucun malaise. Le 2 janvier seulement, vers 10 heures, elle accuse une céphalée violente, avec troubles visuels qui vont, au dire de son entourage, jusqu’à la cécité complète.
10 h. 30. Première crise d’éclampsie qui dure cinq minutes environ ; la femme, très agitée, divague jusqu’à la crise suivante, Les crises se succèdent au nombre de quatre, avant l'entrée dans le service ; la malade est très agitée.
21 heures. Cinquième crise qui dure 5 minutes. La malade tombe dans le coma.
Tension artérielle : 16-9
Au bout d’une heure, le coma cesse, il est remplacé par de l'agitation et de l’incoh6rence dans les paroles.
21 R. 20. Lavage intestinal de 6 litres, liquide rejeté clair, non fétide.
Auscultation. Rales sous-crépitants sur toute la hauteur des deux poumons (congestion). Ventouses sèches. Oxygène.
22 h. 20. Morphine 0 gr. 01. Lavage vaginal
23 heures. Sixième crise convulsive. Cathétérisme vésical, 1.500 grammes d’urine claire, avec des traces d’albumine.
23 h. 20. Injection de morphine 0 gr. 01.
2 janvier, a 1 h. 20, 3 h. 20, 5 h. 20, on fait une injection de 0 g. 005 de morphine.
Lavage d’estomac et d’intestin dans la matinée. 18 litres d’eau sont employés, pour arriver a obtenir un liquide de sortie clair et non fétide.
8 h. 30. Cathétérisme vésical, 1.150 gr. d'urine claire. Ventouses sèches.
Tension artérielle : 14-8.
La malade n’a aucune connaissance de ses actes ; dans la matinée, elle se lève, urine sur le parquet de sa chambre.
47 heures. Tension artérielle : 13,5-7,5.
Lavage d’estomac et d’intestin.
20 heures. Tension artérielle : 15,5-9.
Urines recueillies par cathétérisme : 1 lit. 100, pas d’albumine.
Helmitol absorbé dans la journée : 3 grammes.
3 janvier. La malade a repris connaissance ; elle y voit très bien, reconnaît les couleurs; se plaint seulement d’une légère - céphalée.
9 heures. Tension artérielle : 13,5-6,5.
Lavage intestinal de 6 litres.
Urine dans les 24 heures: 2 1. 550. Pas d’albumine. Régime lacté. Helmitol : 4 grammes.
4 janvier. Etat général excellent, la malade à toute sa connaissance.
Tension arterielle 14-8. Urines 2 1. 800.
5 janvier. Régime lacte. Etat général excellent. Tension artérielle 13-7. Helmitol : 3 grammes par jour.
Sort en bonne santé, le 7 janvier, malgré l'opposition du chef de service.
