POLE
14 h. 30. — Troisième crise. La malade absorbe une cuillerée à soupe (1 gr. 25 de chloral) ; une heure après une seconde cuillerée. On la transporte à l'hôpital. Dès l'admission au pavillon Tarnier, la maîtresse sage-femme fait administrer le traitement classique du Professeur Rouvier.
19 heures. — Cathétérisme vésical. 10 grammes d’urine acajou foncé. 14 grammes d’albumine par litre.
Lavage intestinal. Helmitol, diète hydrique. z
21 h. 30. — Morphine 0 g. 01. Tension artérielle : 19-9.
22 h. 30. — Morphine 0 g. 01 (deuxième injection).
23 h. 30. — Troisième injection de morphine.
26 novembre. — A 1h. 30, morphine 0 g. 005. A 3 h. 30, dernière injection de 0 g. 005 de morphine.
A la visite, à 8 heures, le professeur Rouvier trouve l’état général satisfaisant. La malade a sa connaissance, mais présente de l’amnesie concernant sa maladie actuelle. Il prescrit : diète hydrique, helmitol 4 grammes dans la journée.
Jusqu'à 18 heures, le total des urines recueillies atteint à peine le chiffre de cent soixante grammes. L’urine est toujours très foncée ; le taux de l’albumine oscille entre 4 gr. 50 et 3 gr. 50 par litre.
18 heures. — L'action diurétique de l’helmitol se manifeste nettement : 18 heures, 200 grammes.
23 heures. — 250 grammes d’urines ne contenant plus que 0 g. 15 d’albumine.
A 10 h. 30, tension artérielle : 19,7-9.
27 novembre. — 10 h. 30, tension artérielle : 18-9; pouls : 60; température : 36°5.
` 16 heures. — Tension artérielle : 20-10.
Urines dans les 24 heures : 1.765 gr. (jaune paille sans dépôt). Albumine : 0,05 par litre.
Diète hydrique, heltimol 4 gr.
28 novembre. — 10 heures, tension artérielle : 21-11 ; température : 3606.
18 h. 30, tension artérielle : 21-10,5.
Urines dans les 24 heures : 1.725 grammes. Pas d’albumine.
Diète hydrique, heltimol 4 gr.
29 novembre. — 8 heures, tension artérielle : 24-12 ; température : 3606. Cependant état général excellent. Les mesures de la tension refaites avec soin donnent toujours le même résultat.
M. Rouvier attribue ce brusque retour de l'hypertension à un
er
travail d’expulsion fœtale. Depuis près de 48 heures, les bruits du cœur ne sont plus perçus.
Le toucher vaginal montre un col de multipare légèrement entrouvert et permettant l'entrée de la pulpe du doigt ; pas d’effacement, pas de contractions utérines.
Malgré cette absence de tout symptôme clinique indiquant un commencement de travail, M. le professeur Rouvier maintient sa premiere interpretation de l'hypertension artérielle, survenue si brusquement, avec un état général si satisfaisant, annonce que l'expulsion fœtale doit être attendue avant vingt-quatre heures et prescrit de prendre toutes mesures en conséquence.
18 heures, tension artérielle : 24,5-12,5.
Urines dans les 24 heures: 1 1. 800. Pas d’albumine.
19 heures. — Quelques contractions indolores apparaissent, mais très espacées.
30 novembre. — A 2 heures, les contractions utérines deviennent plus énergiques et se rapprochent. Désormais le travail suit sa marche régulière. La dilatation de Vorifice utérin commence vers 3 heures.
A 7 h. 30, la dilatation est complète, transfert de la paturiente a la salle de travail. Le fœtus est en OIDP. Pas de bruits cardiaques.
Après la rupture tempestive et spontanée de la poche des eaux, expulsion rapide en occipito-pubienne d’un fœtus du sexe féminin mort et macéré : poids, 1 k. 970.
Placenta truffé : 400 grammes, expulsé avec les membranes à 7 h. 45.
8 heures, tension artérielle, 20-10,5.
Helmitol, 3 grammes par jour. Régime lacté. Urines claires abondantes. Pas d’albumine.
Suites de couches :
1 décembre, tension artérielle : 19,5-10.
2 décembre, — 20-11.
3 décembre, — 19-10.5.
4 décembre, — 19-10.
5 décembre, — 18-9,5.
6 décembre, = 18-9.
7 decembre, — 17-9.
8 décembre, — 16,5-9,5.
L’amnésie post-éclamptique a persisté jusqu’au 3 décembre. La femme sort le 8, complètement rétablie.
LOG eam
OBSERVATION XX [976, Série II] (Personnelle)
Éclampsie ante partum.— Accouchement prématuré spontané au début du 8° mois. — Œdème aigu du poumon
Par: née S..-M..., Vpare entre à l'hôpital le 11 avril 1913, à 23 h. 35, pour éclampsie au cours de la grossesse.
Antécédents héréditaires : Père et mère décédés de pneumonie ; deux frères actuellement en bonne santé.
Antécédents personnels : Réglée à 11 ans, toujours bien réglée. Rougeole à 7 ans paludisme à 16 ans.
Mariage à 18 ans. Veuve à 25 ans. De son premier mariage trois enfants accouchements normaux à terme, trois fausses couches spontanées.
Second mariage à 29 ans. Depuis lors deux fausses couches de trois mois et grossesse actuelle.
Date des dernières règles : fin août 1912 Quelques vomissements au début de cette grossesse. Au quatrième mois quelques hémorragies. Pas de traitement.
Depuis quinze jours la. malade présentait de l’æœdème marqué ©- des membres inférieurs; pas d'analyse d'urine; pas de régime suivi. Depuis le 8 avril, céphalée persistante, nausées, nombreux malaises. Le 10 avril vers 7 heures la céphalée est plus accusée la malade refuse toute alimentation.
Le 11 avril vers 2 heures la femme est réveillée par des maux d» tête atroces et de violentes douleurs stomacales. A 6 heures une crise d’éclampsie se déclare et depuis ce moment les crises se succedent de 30 en 30 minutes environ. Entre chaque crise, reprise de connaissance. Mais depuis 22 heures le coma persiste. D'après les renseignements de son entourage, cette femme aurait eu trente-cing à quarante crises avant son entrée à l'hôpital, où elle arrive à 22 h. 35 en plein coma. >
22 h. 40: Nouvelle crise d’éclampsie. On fait immédiatement 0 g. 01 de morphine.
22 h. 50: Lavage d'estomac. Liquide rejeté verdâtre et fétide, helmitol, 0 g. 50. ;
Cathétérisme vésical. 10 grammes seulement d'urine acajou foncé. Albumine 14 gr. par litre.
232 h. 20: Lavage intestinal.
Tension artérielle 25-14 au Pachon.
ro
23 h. 45 nouvelle crise ; morphine, 0 g. 01. Quelques contractions utérines. Au toucher on constate: col dans toute sa longueur ramolli, dilatation de cing francs environ.
La poche des eaux bombe. A travers les membranes on sent de petites parties qui semblent étre les membres inférieurs.
Pas de bruits du cœur foetal à l’auscultation.
12 avril. — Minuit 30 : crise convulsive ; minuit 45 : 0 g. 01 de morphine.
1 h. 15: Crise convulsive.
1 h. 45: Morphine, 0 g. 01.
2 heures : Crise d’éclampsie. 3 h. 45, morphine 0 g. 01.
5 heures : Nouvelle crise. 6 heures : dernière crise convulsive. Morphine, 0 g. 005. Helmitol, 3 grammes dans la journée.
6 h. 10: Rupture de la poche des eaux. Expulsion du fœtus : présentation du siège. Délivrance normale. Fœtus masculin, mort-né du poids de 2 kgr.
8 heures : La femme cyanosée a une respiration bruyante et présente une dyspnée considérable. A l’auscultation sonorité exagérée sur toute la hauteur des deux poumons. Expectoration spumeuse : Crise d’œdème pulmonaire.
Traitement d'urgence : huile camphrée 10 cms. Caféine. Oxygène en inhalations et en injection sous cutanée. Saignée de 400 grammes environ. i
10 heures : L'état général s’est légèrement amélioré. Le pouls se relève, est mieux frappé : 130 pulsations à la minute. Respiration plus lente. On continue les inhalations d'oxygène. Ventouses scarifiées.
Cathétérisme vésical. 30 grammes d’urines plus claires.
13 h. 40: Pouls 136 bien frappé. Cyanose du visage. Ecume spumeuse rosée rejetée par la bouche et les narines. Ventouses sèches. Huile camphrée 2 cc.
14 heures : Cathétérisme qui donne 95 grammes d’urine claire.
Tension artérielle : 16-7,5. Température : 3705.
14 h. 40: Lavage intestinal de 8 litres. On continue l'oxygène pour lutter contre lasphyxie. Le réflexe cornéen qui avait totalement disparu dans la nuit tend à ER par intervalles éloignés. Pas de réflexes pupillaires.
17 heures : Sparteine 0 g. 10, helmitol 0 g. 50.
18 h. 30: Pouls régulier, 102; réflexes normaux ; huile camphree. La femme parait sortir de sa torpeur elle se plaint lorsqu’on la remue.
Urines dans les 24 heures : 250 grammes.
13 avril. — 10 heures: pouls 136. Enveloppement humide du thorax. Urines : albumine 8 gr.
Amélioration notable de l'état général, la malade sort de sa torpeur sans reprendre entièrement connaissance.
Regime : Diète hydrique. Helmitol 4 gr., huile camphrée. Potion tonique. Ventouses, enveloppements humides.
Lavage intestinal de 8 litres.
20 heures: Tension artérielle : 22-13.
Urines dans les 24 heures : 395 grammes. Traces d’albumine.
14 avril. — 10 heures: Etat général bien meilleur la malade a repris connaissance. Elle distingue les personnes de son entourage, a conscience de son état, mais ne se plaint que d’une lassitude générale.
La respiration est calme, l’auscultation montre une amélioration notable de l’état pulmonaire. Sonorité normale. A droite et en arrière, submatité, avec large foyer de râles crépitants dans la région du lobe supérieur du poumon.
Ventouses sèches, enveloppements humides. Diète hydrique. Helmitol, 3 grammes.
Urines dans les vingt quatre heures : 2 1. 320. Pas d’albumine.
Tension artérielle : 19-14. Température 18°1. Pouls: 114.
15 avril. — Etat général satisfaisant. Les crépitants font place a de gros rales humides. Expectoration abondante.
Température : 37°91. Pouls : 108. Tension artérielle : 21-15.
Urines recueillies dans les 24 heures : 2 litres. Pas d’albumine.
16 «avril. — Nuit excellente. Lavage d’intestin, liquide rejeté, clair. Régime lacté.
Tenion artérielle : 19-13. Pouls : 96.
Enveloppements humides. Helmitol, 3 gr.
17 avril. — Tension artérielle : 18-12. Pouls 100.
La céphalalgie persiste. Les urines abondantes ne contiennent pas d’albumine.
18 avril. — Tension artérielle : 18-11. Pouls : 92.
Respiration calme. Toux grasse. Ventouses. Urines normales très abondantes.
19 avril. — Tension artérielle : 16-10. Pouls : 90.
Pex de signes pulmonaires. Etat général excellent.
Sort le 22 avril. Tension artérielle le jour de son départ : 14-9.
ÖBSERSATION XXI [1382, Série IT]
(Prise par M. Bit, interne de la Maternité)
Eclampsie ante partum. — Amaurose &clamptique.
Le 20 février 1914 entre au pavillon Tarnier une multipare de IV, S... J..., épouse C..., avec le diagnostic d’éclampsie au cours de la grossesse.
La famille qui l’accompagne donne les renseignements suivents :
Antécédents héréditaires: Père décédé à 63 ans d'affection indéterminée. Mère âgée de 60 ans actuellement en bonne santé. Ont eu 8 enfants : 5 décédés d’affections diverses 3 vivants et bien portants.
Antécédents personnels : Pas dantécédents personnels à noter. Mariage a 19 ans. 3 grossesses antérieures normales suivies d’accouchements à terme et eutociques. Un avortement spontané de 2 mois il y a 20 mois.
Grossesse actuelle : Date des derniéres règles inconnue. D'après le volume de l'utérus grossesse de 6 mois qui aurait évolué normalement jusqu'à ces jours-ci. Depuis une semaine environ, dculeurs stomacales légères, s’accentuant jusqu'à devenir intolérables ces deux derniers jours. Brusquement, le 20 février à 5 heures, premières crise d’éclampsie suivie de quatre autres a 20 minutes d'intervalle. A partir de 10 heures quatre nouvelles crises la derniére a 14 h. 30.
Pas de céphalalgie, pas de troubles oculaires. A son entrée dans le service la femme est plongée dans le coma : pupilles inégales et dilatées la droite plus que la gauche. Légère paralysie faciale gauche. Hemiplégie gauche avec absolution des reflexes rotuliens. Pas de Babinski, Kernig bilatéral. Raideur de la nuque, position en chien de fusil.
Aux bases pulmonaires rales de congestion sans dyspnée très accusée. Rien au cceur.
Hauteur utérine : un doigt au dessous de l’ombilic ; les bruits du cœur fœtal ne sont pas perçus.
Tension artérielle : 18,5-10,5. Température : 3708. Pouls : 132.
Urines : foncées acajou. Albumine : 12 gr. à l’Esbach.
Traitement : Lavage d'estomac et d’intestin. Injections de morphine.: 0 g. 02 à 15 h. 45 ; 0 g. 01 à 16h. 45 ; 0 g: 005 à 18 h. 45, 20 h. 45, 22 h. 45. Helmitol : 6 gr.
Ponction lombaire : liquide clair très hypertendu, on en retire 15 cc. Prise de sang. - $
Urée dans le sérum : 0,930. Urée dans le liquide cephalo rachidien 0,794. h
24 Février. — Délire, cris aigus et perçants, agitation. La paralysie du côté gauche a disparu, il ne persiste qu'une légère parésie faciale. A fin de calmer le délire de la malade M. Rouvier fait continuer la morphine 0,01 d’abord puis 0,005 par 2 fois à une heure d'intervalle.
Dans la soirée, la malade paraît plus calme ; elle ne répond pas aux questions qu’on lui pose et répète continuellement qu’elle my voit pas.
Urines dans la journée: 200 gr. environ. Albumine: 9 gr. a l’Esbach.
Pouls : 128. Tension arterielle : 25-11. Viscosite : 5.
Dans la nuit agitation plus vive qui nécessite la camisole de force (Morphine 0,01).
22 février. — L’agitation persiste, la dilatation pupillaire est moins accentuée ; perception visuelle normale. Nouvelle serie d’injections de morphine, 0 g. 03 dans la journée qui est plus calme, agitation pendant la nuit.
Urines assez abondantes n’ont pu étre recueillies. Albumine : 4 gr. 25.
23 février. — La malade est calme elle paraît avoir sa lucidité complète. Fond d'œil normal. Légère hyperhémie de la papille. Perception visuelle incomplete.
Tension arterielle : 17,5-11,5. Pouls : 116.
Urines claires ; albumine : 4 gr.
Dans la soirée la malade est calme elle a toute sa connaissance et répond correctement aux questions qu’on lui pose.
Tension artérielle : 17-10.
24 février. — Lucidité parfaite, nuit excellente. Tension artérielle : 15-8,5. V=5,5.
Urines recueillies : claires, 720 gr. ; albumine, 2 grammes.
25 février, tens. art.: 15,5-8,5 ; alb. : 1 g. 50
26 février, — 15,585 — 1g.
27 février, — 15-9 — 0 g. 50
28 février, = 148,5 — 0g. 50 ; urines : 11. 900 1 mars, — 149 — 082. 21.
2 mars, 14-9 — 2%
4 mars, — 14,5-8,5 :
5 mars, — 14,5-8
A 9 heures : quelques contractions utérines; au toucher on constate un début de dilatation, le travail marche réguliérement. Tension artérielle pendant le travail : 15,5-9.
Dilatation complète à 17 heures. Expulsion d’un macéré du poids de 670 gr.
Placenta : 210 gr.. larges infarctus blancs.
Après l’expulsion du placenta, tension artérielle : 15,5-9.
6 mars, tension artérielle : 13,5-8.
7 mars, — 13-8. Plus d’albumine.
8 mars, — 13-8.
9 mars, = 13-8.
10 mars, — 13-8. La femme se lève.
Complètement rétablie, elle quitte le service le 15 mars 1914.
OBSERVATION XXII [1433, Série I]
(Prise par M. BIT, interne de la Maternité)
Éclampsie ante partum. — Accouchement prématuré. Manie post-éclamptique.
Le 2 mars 1913 à 11 heures entre au pavillon Tarnier la nommée R... A... primipare de vingt-cinq ans avec le diagnostic : éclampsie au cours de la grossesse.
Antécédents héréditaires: Père mort d’érysipéle. Mère vivante et bien portante. Six frères ou sœurs, l’un d’eux est mort d’entérite, les autres sont vivants, bien portants.
Antécédents personnels : Pas de maladies infectieuses dans son enfance.
Réglée à douze ans toujours bien réglée. Albuminurie passagère à dix-huit ans. Mariage à vingt-quatre ans. Dernières règles du 8 au 12 août 1913. D’après le volume utérin elle paraît être parvenue au milieu du septième mois.
La grossesse a évolué normalement jusqu'au 2 mars 1914 A partir de cette date la femme a des vomissements, se plaint de céphalée, de troubles visuels. Depuis deux jours, sensation de barre au creux épigastrique.
Le 21 mars au soir début de travail mais les contractions utérines ne durent que quelques instants.
Le 22 mars à 10 heures une première crise d’éclampsie se dé-
clare, la malade est hospitalisée d’urgence. A son entrée dans le service elle est plongée dans un demi coma et ne répond qu’avec beaucoup de difficulté aux questions qu’on lui pose.
11 h. 30: Tension artérielle : 17-10. Pouls : 120. Température : 3602. Injection hypodermique de morphine: 0 g. 01.
Prurit généralisé avec lésions de grattage. Myosis. Contracture générale des membres. supérieurs et inférieurs.
Lavage stomacal de six litres d’eau stérilisée. Le liquide rejeté est clair mais contient quelques mucosités. Lavage intestinal de six litres d’eau stérilisée. Helmitol : 0,50 toutes les trois heures.
On retire par cathétérisme vésical 80 grammes d’urine légerement trouble. Albumine 16 gr. par litre au réactif d’Esbach.
Hauteur utérine 26cm ; les bruits du cceur foetal sont bien frappés : 140 pulsations.
12 h. 30: 0 g. 01 de morphine.
13 h. 15: Crise d’éclampsie qui dure trois minutes.
13 h. 30: 0 g. 01 de morphine.
14 h. 45: Troisième crise d’éclampsie.
15 heures: 0 g. 01 de morphine. Tension artérielle : 17-10.
15 h. 15: Quatrième crise d’éclampsie.
Au moment de la période des convulsions cloniques, la tension s'élève à 25-13. Dix minutes après la crise elle est revenue à 17-10. Les bruits du cœur foetal sont. très durs et fortement frappés.
16 heures. — 0,01 de morphine.
18 heures. — 0,005 de morphine. Pouls, 115 ; température, 3604.
18 h. 30. — Cinquième crise d’éclampsie. Morphine, 0 gr. 01.
18 h. 45. — Sixième crise.
19 h. 30. — Septième crise. Morphine, 0 gr. 01.
20 h. 30. — Morphine, 0 gr. 01.
21 h. 30. — Huitième crise. Cathétérisme vésical. 100 grammes d’urines foncées, couleur acajou.
23 h. 30-24 h. 30. — Morphine, 0 gr. 005. Deux minutes après, neuvieme crise.
23 mars. — 2 h. 30. — Morphine, 0,005.
5 heures. — Dixième crise.
5 h. 10. — Onzième crise.
Apres la crise, la femme est prise de contractions utérines douloureuses et violentes. Au toucher, dilatation complète, tête engagée en OIGA. La poche des eaux se rompt spontanément. Le liquide amniotique est assez abondant. La rotation de la tête s'effectue. A 6 heures, expulsion d'un enfant du sexe féminin mort-né, du poids de 1 k. 400.
La femme, dans le coma, urine abondamment sous elle.
6 h. 15. — Expulsion du placenta avec de nombreux caillots. Placenta avec nombreux infarctus du poids de 400 er.
8 heures. — Lavage intestinal de six litres. Tension artérielle : 16-9.
9 h. 30-10 h. 30. — Morphine, 0 gr. 01.
11 heures. — Lavage stomacal de six litres.
11 h. 30, 13 R. 30, 15 h. 30, 17 h. 30. = 0 gr. 005 de morphine. Cathétérisme vésical donnant 100 grammes d’urine. Albumine, 3 gr. par litre.
La femme, plongée dans le coma toute la journée, semble se réveiller dans la soirée, mais ne répond pas lorsqu’on l'appelle ; elle refuse toute alimentation. La nuit est calme. La contracture des membres inférieurs et supérieurs est moins accusée qu'à l'entrée.
Urines dans les 24 heures: 450 grammes.
24 mars. — A 7 heures, sondage vésical, 140 gr. d’urine. 8 heures. — Tension artérielle : 14-8,5.
14 heures. — Cathétérisme vésical. Urines : 1 lit. 625, claires,
couleur abricot.
Dans la journée, diète hydrique. Helmitol, 4 gr.
19 heures. — Nouveau cathetérisme : 375 grammes.
La malade passe une journée très calme ; elle ne reconnaît pas ses parents. Dans la soirée, sa lucidité reparait, mais n’est pas encore complète ; elle répond cependant aux questions simples qu'on lui pose. Pas d’amaurose, elle reconnaît tous les objets qu’on lui présente et distingue leurs couleurs.
20 heures. — Pouls : 100 : température : 37° ; tension artérielle : 17-5-9,5.
Viscosité, 4,3. Urines, ? 1. 140 dans les 24 heures. Albumine, 0 g. 50.
Nuit agitée. Hallucinations : la malade croit qu'on veut lemmener.
25 mars. — 6 heures. — Cathétérisme vésical : 1 litre d'urine. Lavage intestinal. Helmitol, 4 gr. Température: 36°9; tension artérielle : 17,5-9 ; pouls : 116. à
Calme durant toute l'après-midi, la femme cause avec son entourage.
20 heures. — Agitation. La malade se dresse sur son lit, croyant voir son mari.
Quantité d’urines dans les 24 heures : 2 litres. Albumine, 0 g. 25.
26 mars. — Température : 36,4; pouls : 100; tension artérielle : 16-10. Manie de la persécution, la maladé croit sans cesse qu’on la poursuit à coups de revolver. Elle reconnaît bien son mari et sa sœur, mais leur tient des propos incohérents.
Helmitol, 4 gr. Urines dans les 24 heures: 2 litres. Albumine, 0 gr. 25 par litre.
27 mars. — Température : 38°2 ; pouls : 115.
Lochies fétides. Injection intra-utérine au Tarnier. Le délire persiste avec manie de la persécution.
Tension artérielle : 16-10. Urines dans les 24 heures: 1 1. 250. Albumine : traces. z?
Régime sans sel. — Helmitol, 4 gr.
28 mars. — Température : 3704 ; pouls : 90; tension artérielle : 16,5-8,5.
Dans la journée, la femme est assez calme. Elle écrit à sa sœur, pour lui dire qu’elle est poursuivie par la haine de méchantes personnes qui attaquent son honorabilité.
Urines : 2 litres dans les 24 heures. Albumine: 0 gr. 25.
18 heures. — Tension artérielle : 14,5-9. |
29 mars. — Température : 37°1 ; pouls : 80.
Bonne journée. La malade reconnaît toutes les personnes qui viennent lui rendre visite.
Urines dans les 24 heures : 2 lit. 500. Albumine : 0 gr. 50 par litre.
Régime sans sel. Helmitol, 4 grammes.
30 mars. — Température : 3606 ; pouls : 80. ; tension artérielle : 14,5-9.
La femme a recouvré la raison.
Urines : 2 litres. Albumine : traces.
31 mars. — Température : 36°7 ; pouls : 80.
Régime dechlorure.
Urines abondantes et claires. Albumine : traces.
ger avril. — Etat général excellent. La malade se lève. Tension artérielle : 14-9. Plus d’albumine dans les urines. 2 avril. — Rien à signaler a part une céphalée légére qui céde
a Vaspirine.
5 avril. — La malade quitte le service complétement rétablie.
Osservation XXIII [1457, Série I]
(Prise par M. Bit, interne a la Maternité)
Eclampsie ante partum. — Œdème aigu du poumon. — Mort. Le 14 avril 1914, à 1 h. 50, entre, au pavillon Tarnier, la nom-
mée M... Marie, épouse E... J..., primipare de 28 ans, pour éclampsie au cours de la grossesse.
Antécédenis héréditaires. — Père et mère vivants et bien portants, ont eu trois enfants, dont deux sont actuellement en bonne santé ; le troisième est la femme qui nous occupe.
Antécédents personnels. — Premiers pas à dix mois 4 Bronchite à trois ans. Rougeole à Six ans. Réglée à 12 ans, toujours régulièrement. Mariage à 27 ans.
Grossesse actuelle. — D. R. du 23 au 2 juillet 1913. La grossesse serait au début du neuvième mois, d’après les règles. Le volume de l'utérus indique plutôt une grossesse parvenue au milieu du huitième mois. Elle aurait évolué normalement. Quelques vomissements au début. Vers le 15 mars, névralgie intercostale. La femme avait très bon appétit et ne suivait aucun régime.
Le 21 mars, l'analyse des urines ne révèle d’ailleurs pas d’albumine.
Le 8 avril s'installe un cedéme assez accusé des membres inférieurs, sans troubles visuels, mais crampes dans les jambes, sensation de froid. Pas de constipation. Urines abondantes et claires.
Le 13 avril, dans la journée, la femme se sent plus fatiguée, se plaint de douleurs abdominales et d'une céphalée violente. Dans la nuit, une crise d’éclampsie se déclare. Un médecin appelé fait une piqûre de morphine et envoie la malade à l'hôpital.
Six crises avant son entrée dans le service. A son entrée, la malade est dans le coma.
2 heures. — Septième crise.
2h. 10. — Injection de morphine, 0 gr. 02.
Tension artérielle : 14,5-8 ; pouls : 110; température®: 3804.
Cathétérisme vésical, 125 grammes d'urine assez claire. Albumine, 6 gr. par litre (réactif d’Esbach).
2h. 20. — Huitième crise. Crise qui est d’une très longue durée. Morphine 0 gr. 01.
2 h. 50. — Neuvième crise. Dyspnée considérable. Expectoration muqueuse. Oxygéne en inhalations.
Lavage d’estomac de six litres d'eau bouillie. Liquide rejeté sale.
Helmitol, 1 gr.
Lavage intestinal (liquide clair).
3 h. 10. — Dixiéme crise. Morphine 0 gr. 01.
3 R. 55. — Onzieme crise.
Ponction lombaire donne issue a un liquide rosé très hyper-: tendu (sang dans les 3 tubes) indiquant une hémorragie cérébrale ou méningée.
4 h. 10. — Morphine, 0,01. A l’auscultation, râle trachéal qui empéche tout diagnostic précis.
Pas de Babinsky. Pas de raideur de la nuque, perte complete de connaissance, perte de la sensibilité, reflexes cutanés et tendineux abolis, myosis.
4h. 55. — Douzieme crise. Diurèse abondante.
5 h. 10. — Morphine, 0,01.
5 h. 20. — Treiziéme crise.
6 h. 10. — 0,01 de morphine. Depuis quelques heures, respiration stertoreuse. Rythme de Cheyne Stockes.
A partir de 7 heures, la malade se cyanose fortement, la respiration s'accélère. Injections de caféine, d’éther. Inhalation continuelle d'oxygène. Malgré tous les soins, la femme .meurt à 9 h. 10 d’asphyxie. Le pouls a été bon jusqu’au dernier moment.
Cesarienne post mortem. — Extraction d'un fœtus masculin du poids de 2 kil. 200, qu’on ne peut ranimer. Placenta, poids, 360 gr.
Autopsie. — Congestion de tous les viscères, foie volumineux, pas de dégénérescence, œdème aigu du poumon, plus marqué à gauche.
On prélève les reins et les ovaires. Les résultats de l'examen anatomo-pathologique ne sont pas encore connus. L'examen des centres nerveux n’a pu être fait.
OBservarıon XXIV (950, Série II] (Personnelle)
(Publiée par M. le professeur ROUVIER, in Archives mensuelles d'Obstétrique et de Gynécologie, Paris, juin 1913, page 561.)
Éciampsie au terme de la grossesse
Le 26 mars 1913, à 14 heures, entre au pavillon Tarnier la nommée Y... F..., primipare de 27 ans, venant de la ville avec le diagnostic d’éclampsie et grossesse.
Antécédents héréditaires. — Père mort de hernie étranglée, mère morte paralysée, ont eu sept enfants : le premier est mort à cing ans de méningite, le deuxiéme a trois ans de la rougeole, les cing autres sont vivants et bien portants, le pee est la femme qui nous occupe.
Antécédents personnels. — A toujours bien marché. Réglée à dix ans, toujours bien réglée. Chlorose à quinze ans par suite de surmenage, quelques hémorragies assez abondantes dans l'intervalle des règles.
Il y a trois ans environ, la malade atteinte d’aliénation mentale entre au pavillon Pinel (1), elle y reste deux semaines environ,
(1) Service de l'hôpital de Mustapha- rer réservé aux aliénés en observation.
puis est envoyée sur la demande de sa famille à la Salpétriére, dans le service du Dr Babinsky, où elle séjourne quinze jours, de la elle va à l'Hôtel-Dieu où elle reste un mois). De l'Hôtel-Dieu à Vasile Sainte-Anne (deux mois de séjour, service du Dr Magnan), puis de la a Ville-Evrard ot on la garde six mois. La guérison paraissant complète, elle retourne à Alger. Deux ans après, nouvelle crise, elle revient à Pinel et est évacuée à Aix-en-Provence. Elle en revient, complètement guérie, dix mois après ; depuis, aucun signe d’alienation. Mariage à vingt-six ans, quatre mois apres son retour de France.
La famille qui accompagne la malade nous donne les renseignements suivants au sujet de la maladie actuelle: la date des derniéres régles est du 5 au au 10 juillet 1912. La grossesse a évolué normalement jusqu’au 15 mars. Au moment où un cedéme très accusé des membres inférieurs apparait vers le 20 mars, une sage-femme consultée examine les urines et trouvant une grande quantité d’albumine ordonne un régime lacté absolu. Ce régime nest d’ailleurs pas suivi et les crudités et salaisons préférées par la malade pendant sa grossesse continuent à faire l’objet de ses principaux repas.
Le 26 mars, à 11 heures, une première crise d’eclampsie se déclare, un docteur mandé fait un certificat d’hospitalisation d’urgence et a 13 heures une deuxième crise éclate. La malade arrive dans le service à 14 heures, présentant une lucidité assez complète et se plaint de contractions utérines. On pratique le toucher et on constate un col en voie d’effacement, il y a une dilatation de 0 fr. 50. Le bassin mesuré est presque normal: Dia Baudelocque 19, bisépineux 24, bicrétal 28, biischiatique 9. Les bruits du cœur foetal sont faiblement perçus sur une ligne allant de l’ombilic à Vépine illiaque antéro-supérieure gauche. L’utérus en contraction permanente, se laisse difficilement palper.
Le cathétérisme vésical pratiqué dès l’entrée dans le service donne 50 grammes d’urine claire. L’analyse récéle la présence dune grande quantité d’albumine (14 grammes au réactif d’'Esbach).
A 14 h. 30, troisième crise d’eclampsie qui dure trois minutes. Le coma persiste après cette crise. On fait alors une première injection hypodermique de morphine de 1 centigramme (1er centigramme). A 14 h. 45, lavage d’intestin ; les matiéres rejetées sont dures et peu fétides, la femme semble reprendre ses sens (comprendre ce qu’on lui dit, mais ne cause pas), sans avoir completement sa connaissance. A 15 heures, lavage d’estomac avec dix litres d’eau bouillie. La quantité de matières alimentaires de
toutes sortes. non fétides (pois chiches, tomates, lupin), rejetées, est très considérable ; on apprend dans la suite que la malade avait fait un copieux repas dans la matinée. A 15 h. 25, quatrième crise qui dure deux minutes et demie. La malade se cyanosant, on lui fait absorber le contenu d’un ballon d'oxygène. On essaye de prendre la tension artérielle, mais la femme étant très agitée, on ne peut y parvenir. À 15 h. 35, deuxième injection de morphine, 0,01 centigramme (2° centigramme). A 16 h. 15, cinquième crise d’éclampsie. A 16 h. 35, troisième injection de 0,01 centigramme de morphine (3° centigramme). On fait prendre 1 gramme d’helmitol en deux paquets. A 17 h. 35, quatrième injection de 1 centigramme de morphine (4 centigramme en trois heures cinq).
Nouvel examen pour se rendre compte de la marche du travail : le col, complètement effacé, est aminci et dilatable, la dilatation est de 2 francs. Pas d’engagement: O.1.G.A. Les bruits du cœur foetal étant très sourds, on décide de terminer l’accouchement au plus vite.
Sous anesthésie au chloroforme, la maîtresse sage-femme et M. Pouget, interne du service, complètent la dilatation par la méthode de Bonnaire. Rupture de la poche des eaux, le liquide amniotique, peu abondant, qui s’écoule est verdâtre, épaissi par le méconium. La tête non engagée est en O.1.G.A.: M. Pouget pratique la version podalique par manœuvres internes. Il se place à gauche de la femme et introduisant la main gauche, va à la recherche du pied droit qu'il attire à la vulve, un lac est placé. Le pied gauche, saisi, est lui-même descendu ; légères tractions vers le bas; le tronc apparaît à la vulve ; anse au cordon qui ne bat plus.
Le dégagement des épaules est particulièrement pénible à cause de la déflexion des bras: On les dégage, mais la clavicule gauche correspondant au bras postérieur est fracturée.
18 h. 10. Apres de grandes difficultés pour la manœuvre de Mauriceau, l'enfant, du poids de 3 kilog. 350, est extrait en asphyxie blanche et malgré tous les soins donnés (bains chauds et froids, manœuvre de Schültze, injection d’éther et d’alcool, respiration artificielle, oxygène) ne peut être ranimé. Diamètres fœtaux : bi-parietal 9, bi-temporal 8, sous-mento B 11, occipitofrontal 11,5 grande circonférence 32, petite circonférence 26. Périnée intact, délivrance artificielle, injection intra-utérine au Tarnier. A 19 h. 35, demi-centigramme de morphine (4 cent. 50). A 20 h. 30, la tension artérielle est 19,5 et 10,5 au Pachon. Vers 21 heures, la malade se réveille, se souléve mais ne cause pas,
puis s’endort paisiblement. A 21 h. 35, 0,005 de morphine (5° centigramme). A 2 3h. 35, 0,005 de morphine (5° cent. 50 en neuf heures cinq).
27 mars. Nuit calme, au cours de laquelle on a donné 2 grammes d’helmitol par cachets de 0 gr. 50. On a pu recueillir 250 grammes d’urine, la femme a uriné abondamment sous elle.
27 mars. A 9 heures, tension artérielle 18-10.5, pouls 112, température 37°3. La malade est encore hébétée, cependant elle exécute les actes qu’on lui commande. Elle se souvient de sa grossesse et demande a voir son enfant. A 16 heures, tension artérielle 18-10.5, pouls 100, température 3705. Diète hydrique. Lavage d'estomac, six litres, liquide rejeté clair. Lavage d’intestin, six litres, peu de matières fécales. Urines dans les premières vingtquatre heures (du 26, 14 heures au 27, 14 heures), 2 1. 250 recueillies, urines légèrement foncées. La malade a repris complètement ses sens, elle reconnaît bien les couleurs. Elle ne se souvient pas des conditions qui l'ont conduite à l'hôpital. Auscultation anormale, éclat aortique.
28 mars. Bonne nuit calme ; tension artérielle 16-9, pouls 100. Quantité d'urine émise dans les vingt-quatre heures, 3 litres (0,75 @albumine à l’Esbach). Etat mental excellent, la malade cause et demande quelque nourriture. Diète hydrique : 6 cachets d’helmitol. Lavage d'estomac. Lavage d’intestin. Œdème persistant des membres inférieurs. 17 heures, tension artérielle 15,5-9. Prise de sang pour le dosage de l’urée. L’analyse donne 0,30 centigrammes par litre. Donc pas de rétention azotée.
29 mars. Etat général excellent. Pas de température. Pouls a 90. Tension artérielle 15,5-9. Lait coupé d’eau de Vichy. L’oedeme des membres inférieurs disparait. Tension artérielle 15-9 a 17 heures. Urines émises dans les vingt-quatre heures, 5 litres 100 grammes. Urines ‘couleur abricot. Albumine 0,50. Pouls 88.
30 mars. Pas de température. Tension artérielle 15-9. Lait, purée de pommes de terre sans sel. Urines dans les vingt-quatre heures 5 litres. Albumine 0 gr. 2b.
31 mars. Etat excellent. Lucidité parfaite. Tension artérielle 14,5 et 9. Pouls 88, pas de température. Régime sans sel. Urines dans les vingt-quatre heures 4 1. 500. Urines claires couleur abricot. clair. Tension artérielle 14-9. Pouls 80. Température normale. L’oedeme des membres inférieurs a totalement disparu.
Jer avril. Pas de température. Albumine 0 gr. 50 par litre. Régime sans sel. Urines dans les 24 heures 4 1. 500. Helmitol 3 gr. par jour. Elimination des chlorures normale.
2 avril. Etat excellent premier lever. Régime sans sel. Helmitol
3 grammes.
10 avril. Sortie en parfaite santé.
OpsERVATION XXV [854, Série II] (Personnelle) (Publiée par M. le Pr ROUVIER, Archives mensuelles d'Obstétrique et de Gynécologie, Paris, juin 1913) Éclampsie du travail. — Grossesse gemellaire univitelline. Une seule crise. — Guérison.
La nommée B... C... V pare VI geste âgée de quarante ans est admise d'urgence a la clinique obstétricale d'Alger, le 10 janvier 1913, à huit heures axec le diagnostic de gros fœtus. Elle dit être en douleurs depuis la veille et avoir perdu les eaux depuis quelques heures.
Antecedents héréditaires : Père et mère décédés de maladie inconnue, ont eu cinq enfants dont deux sont morts l’un de pneumonie à vingt-deux ans l’autre à vingt-cinq ans d'affection inconnue. Les trois autres sont bien portants.
Antécédents personnels : Rougeole dans son enfance, pas d’autre maladie. A toujours bien marché mais ignore depuis quel âge. Réglée à quinze ans, menstruations régulières.
D. R. 15 au 20 avril 1912 .
La grossesse serait parvenue a la fin de la premiere quinzaine du neuvieme mois.
L’abdomen est tres volumineux, la circonference au niveau de l’ombilic mesure 126 centimètres; la hauteur utérine est de 56 cm. Le palper ne donne aucun résultat l’utérus étant en contraction permanente. A l’auscultation un foyer trés net est percu a droite. Œdème sus-pubien très prononcé.
Urines: Albumine 15 gr. par litre. Au toucher présentation céphalique : sommet défléchi. Poche des eaux intacte qui bombe. Dilatation presque complète.
Rupture artificielle de la poche des eaux donnant issue à un écoulement modéré de liquide amniotique. Constatant le petit volume de la tête qui se présente par rapport au développement de l'utérus et la présence d’une poche avec excès de liquide amniotique à gauche persistante ; malgré l’absence de tout symptôme de certitude M. le professeur Rouvier ordonne de faire tous préparatifs en vue d’un accouchement gemellaire.
EN
On abandonne le travail à lui-même en donnant à la parturiente 0,01 d’extrait d’hypophyse à 10 heures et à 11 heures. Les douleurs deviennent plus énergiques et se rapprochent.
Vers 13 heures, la malade accuse une céphalée violente et quelques troubles vagues de la vue. Sa tension artérielle est alors 27-17 au Pachon.
M. Rouvier appelé fait faire immédiatement une injection de 0,01 de morphine a titre préventif d’une crise d’éclampsie imminente, et se décide à terminer l'accouchement.
Pendant les soins d’antisepsie pré-opératoire éclate une crise d’eclampsie. Apres la crise et sous anesthésie au chloroforme application de forceps au détroit supérieur en fronto mastoidienne sur une tête défléchie en OIDT. Extraction pénible d’un fœtus du sexe féminin de 3 k. 350 en état de mort apparente ranimé par les bains alternatifs chauds et froids.
Rupture artificiele de la seconde poche des eaux qui bombe fortement ; issue d’une grande quantité de liquide amniotique. La tête du fœtus tend à s'engager en Fr. IOP. On la refoule et on pratique la version podalique (M. Rouvier). Le second fœtus du sexe féminin du poids de 3 k. 550 naît étonné à 15 heures, il est ranimé par les bains chauds et froids.
Délivrance artificielle. Hémorragie rétro placentaire 700 grammes environ. Placenta unique 1150 grammes. Deux cordons de 66 et 73 centimètres membranes délacérées. La cloison interamniotique démontre que la grossesse était univitelline.
Injection intra utérine au Tarnier. Injection hypodermique de caféine et d'huile camphrée 0,01 de morphine. Lavages de l'estomac et de l'intestin.
16 heures 0,01 de morphine. 18 h., 20 h., 28 h., injections de 0,005 de morphine. Pas de nouvelles crises d’éclampsie. Pas de troubles intellectuels au sortir du sommeil chloroformique. Diète hydrique. Helmitol 0,50 toutes les quatre heures.
11 janvier. Matin. Température : 3707. Tension artérielle : 20-10. Soir. Température : 37. Tension artérielle : 20-10. Urines dans les 24 heures : 1785 gr. Albumine : traces.
12 janvier. Urines claires, jaune abricot. 3 litres dans la journée Traces d’albumine.
Matin. Température : 37°. Tension artérielle : 20-10
Soir. Température: 37. Tension artérielle : 20-10.
A l'auscultation symptômes de bronchite généralisée avec congestion des deux bases (bronchite antérieure à l'accouchement). Potion au benzoate de soude. )
