OBSERVATION. IX

(Henri Dufour et Pierre Fredet. — Revue de Chirurgie, 1908)

Sténose hypertrophique du pylore chez un nourrisson

P... Louis, né à 8 mois 1/2, second enfant de parents normaux, paraissait lui-même normal à sa naissance, et pesait 3 k. 950. Il a élé nourri au sein par sa mère, qui a vu le poids de l'enfant augmenter pendant les rois premières semaines. Il a pesé plus de 4 kilos à une certaine époque.

L'enfant s'est donc développé d'une façon salisfaisante jusque vers la 3° semaine, date à laquelle ont apparu, pour la première fois, les vomissements et la constipation. Les vomissements se produisaient presque après chaque letée. À ce moment on a prescril le réglage de l'alimentation au sein, le citrale de soude, la dièle hydrique, le bouillon de légumes ; contre la constlipalion, de petits lavements, des purgations à l'huile de ricin, du sirop de pommes reineltes. Celle médication est restée sans effet aussi bien contre les vomissements que contre la constipation.

L'enfant continuant à maigrir, à vomir, à avoir 'des selles rares et peu abondantes (une lous les 3 jours), des urines en quantité minime, fut admis le 8 octobre 1907 dans le service de M. Dufour, qui porla le diagnostic de sténose du pylore avec hypertrophie probable.

A cette époque, la mère donnait à leter régulièrement toutes les 2 heures. Les vomissements se produisaient au nombre de 3 par jour en moyenne, puis malin elsoir dans les intervalles d'arrêt de

l'alimentation. L'enfant vomissait tout ce qu'il prenait; ces vomissements entraînaient des efforts considérables, et étaient douloureux, Dans aucun il n'y a eu de bile.

La constipation est opiniâtre, l'enfant n'allant à la selle qu'une fois tout les trois jours environ et encore difficilement, avec des lavements répélés. Jamais de débäcle intestinale, ni de diarrhée. Les matières sont jaunes, peu abondantes, souvent dures. Deux jours avant l'opéralion, elles étaient vertes.

On fait ingérer de la poudre de charbon pour voir si on la retrouve dans les selles. La plus grande partie est rejetée dans les vomissements , on n'en trouve pas dans les selles.

L'examen du ventre dénote une dilatation stomacale assez prononcée. À la palpation le ventre esi mou. On ne sent pas de tumeur pylorique, et il n'y a pas de contractions péristaltiques.

Les urines sont rares. Le poids de l'enfant, qui était de 3950 gr. à la naissance, n’est plus que de 3870 gr. à deux mois. Le facies est bon.

On essaie une modification dans le réglage ; l'enfant prend toutes les demi-heures quelques cuillerées à café de lait. Le vomissement reparait. On décide une intervention chirurgicale ; trois jours avant l'opération l'on fait quotidiennement 20 à 40 centimètres cubes de sérum artificiel.

Opération le 12 octobre 1907 et pyloroplastie sous-muqueuse. On trouve une hypertrophie du pylore. Le 30 octobre l'enfant est guéri. Avant l'opération il pesait 3950 gr., le 4° jour le poids tombe à 3940 gr. mais à partir du 7° jour l'ascension de la courbe du poids est progressive el régulière. me La guérison s'est maintenue et nous avons pu montrer à la Société médicale des Hôpitaux, le 15 novembre 1907, un enfant bien portant, ne vomissant plus, allant à la selle deux ou trois fois par jour, et pesant 5220 gr. à trois mois.

Nous avons revu l'enfant en parfait ètat le 11 décembre. Il pesait 6100 gr. et le 14 janvier 1908, 7600 grammes.

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