ANATOMIE PATHOLOGIQUE
À l’autopsie des enfants morts après avoir présenté les symptômes de sténose par hypertrophie pylorique, on voit que cette hypertrophie atteint des degrés et présente des formes variables, et qu'elle fait subir des modifications aux autres portions du tube digestif.
Au niveau du pylore l’on voit une tumeur de volume variable, faisant dans le duodénum une saillie en entonnoir. Gette tumeur est dure, comme le carton ou le cuir, de consistance assez uniforme. À la coupe, les parois sont épaisses, et crient sous le scalpel. Toutes les tuniques sont augmentées de volume. L'orilice pylorique est rétréci, ses dimensions sont variables. Schwizzer décrit une ouverture de 2? millim. laissant à peine passer un stylet. Stern montre un cas n’admeltant qu’une sonde filiforme. Macé, d’Abel, de Maygrier ont des observations où la sténose est complète.
Quel est le degré de perméabilité de ces pylores rétrécis ? Il est d'ordinaire moindre, car il y a disproportion entre le calibre anatomique et physiologique. Sarvonat,
AT
dans son cas, dit que l'eau introduite dans l'estomac ne s'écoulait que goutte à goutte dans le duodénum. Cela vient, dit-il, de la tonicité du sphineter hypertrophié, qui susceptible de céder à la pression de la sonde n'en résiste pas moins aux conditions normales, et des plis de la muqueuse.
La muqueuse présente au niveau de la partie sténoste des plis rayonnés. Ces plis sont notés dans presque toutes les observations. Guillemot en 1907 rapporte un cas où les replis de la muqueuse formaient une véritable valvule retrécissant la lumière pylorique.
Les tuniques sont toujours hypertrophiées au niveau du pylore. L'épaisseur de la paroi peut aller de 4 à 8 millimètres. L'augmentation du tissu cellulaire est très variable ; la muscularis mucosæ peut participer à lhypertrophie ainsi que la celluleuse, et devenir fibreuse.
Tous les auteurs insistent sur la saillie du pylore dans le duodénum, et la comparent à celle du col utérin dans le vagin.
La sténose pylorique entraîne la dilatation gastrique ; on ne la rencontre pas toujours, quoique les Allemands prétendent le contraire. En se dilatant, l'estomac augmente d'épaisseur. (cas de Guillemot). Cette épaisseur des tuniques est d'autant plus marquée qu'on se rapproche de l'extrémité pylorique.
L'examen histologique permet d'étudier à fond cette hypertrophie. On trouve dans les coupes une hypertrophie généralisée à toutes les tuniques, mais prédominant d'une façon très marquée sur la tanique circulaire. Finkelstein est le seul à avoir observé une hypertrophie portant sur la couche des fibres longitudinales. Les faisceaux musculaires paraissent normaux, parfois ils sont plus gros, parfois plus nombreux ; les noyaux des
