TRAITEMENT

De ce qui précède, il découle que l'hypertrophie mammaire gravidique tend à régresser lors des suites de couches ou à une époque plus éloignée d'elles, lorsque l'harmonie des fonctions de reproduction est rétablie. Le traitement de cette affection sera donc avant tout palliatif, anodin, de façon à conduire la femme sans incidents jusqu'à l’accouchement et peut-être, à la guérison (obs. XXXV). On emploiera dans ce but les moyens en usage jusqu'à ce jour, ainsi que la médication opothérapique plus récente (obs. X, XIII). Des lavages quotidiens de la région mammaire seront faits avec des solutions antiseptiques faibles. Lorsqu'il y aura une ou plusieurs excoriations, on pansera à sec, après asepsie préalable,

Les seins seront légèrement et séparément comprimés par des bandes de tissu extensible (obs. II). L'ensemble sera avantageusement contenu dans une camisole de toile forte. Dans les derniers temps de la gestation, on conseillera le repos complet à la chambre, de manière à éviter les œdèmes par compression et afin de soustraire la femme aux variations

de température. On prescrira un régime lacto-végétarien, des laxatifs à intervalles réguliers: on surveillera la quantité des urines émises dans les vingt heures. En un mot, on appliquera une hygiène rigoureuse et on facilitera le bon fonctionnement des émonctoires.

Fingerhut avait pensé obtenir de bons effets en provoquant artificiellement la lactation. Il rapporte 2 cas dans lesquels il a eu recours à ce mode de traitement. Monod y a eu recours sans succès dans un cas. Les malades de Fingerhut n’ont pu être assez longtemps suivies pour que l'on puisse juger de l'efficacité de cette méthode. Les incisions, les scarifications n'’offrent guère que des inconvénients. Il faut les abandonner. « L’iode, le plus souvent, dit Labarraque, échoue dans le traitement de l’hypertrophie mammaire. » Actuellement encore son efficacité est moins que démontrée. Quant à l'électricité, nous n’en connaissons pas les effets thérapeutiques ; aucune observation n’en mentionne l’emploi.

La médication thyro-ovarienne n'a donné jusqu’à présent aucune amélioration notable dans les cas d’hypertrophie mammaire. Notre malade a pris de la poudre d’ovaire. Aucun changement n’est survenu dans l’évolution de son affection. Est-ce à dire que cette médication est inefficace ? «Ne nous hâtons pas de conclure, dit M. P. Dalché, et tâchons dans le complexus glandulaire de chercher ce qui revient à l'ovaire, à l’hypophyse ou aux surrénales. » Alors seulement la voie sera plus nettement tracée.

A près l’accouchement, faut-il interrompre l’allaitement (obs. XX VIII)? Dans les cas d’hypertrophie considérable, avec hypersécrétion lactée énorme, ainsi que le signale Monod, il est nécessaire d’ Here rompre l'allaitement.

Il est des cas où la rétraction du mamelon et l’abolition de la sécrétion enlèvent toute hésitation. Lorsque l’hypertrophie ne semble pas entraîner une altération dans la santé de la femme, «& fortiori lorsque celle-ci en manifeste le désir, comme la malade d’Anthony, on peut ne pas s'opposer à l'allaitement de l’enfant, soit au sein, soit à l’aide d'un verre aspirateur, et même de la succipompe. Nous croyons cependant préférable d'interrompre toujours l'allaitement.

Mais l'hypertrophie progresse considérablement, la santé générale est atteinte, l’amaigrissement fait des progrès rapides, des complications locales, inflammation, abcès surviennent ; toute hésitation serait coupable envers la mère et envers l'enfant. Il n’y a plus qu’une seule ressource: l’intervention sanglante, l’amputation du sein ou des deux seins. Faite dans les conditions de sécurité, assuré de nos jours, elle donne d’excellents résultats. Les observations de Fogès, de Lentz, de Wisshaupt en témoignent (obs. XX VIII, XXXIII, XXII). Le plus souvent, la gestation n’est pas influencée et se poursuit normalement. Bien que Lentz ait obtenu un beau succès avec la malade chez laquelle il pratiqua l’amputation des deux seins dans la même séance (obs. XXXIII), nous

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pensons qu’il est préférable d'employer le procédé en deux temps. On commencera donc par enlever le sein le plus volumineux. Parfois, comme l’a remarqué Hey, le sein en place diminue après l'opération, mais, dans la majorité des cas, l’ablation d’une mamelle n’exerce aucune influence sur l’autre et l’on est obligée de recourir à une seconde amputation. Celle-ci peut être pratiquée une semaine après la première.

Pour ce qui est de la technique opératoire,comme il ne peut être question d'esthétique dans de pareils cas de difformité acquise,on pratiquera l’amputation du sein pure et simple, c’est-à-dire qu’on enlèvera d’un seul coup la peau exubérante, la glande entière entre deux incisions elliptiques (obs. IX). Il sera bon, comme l’a fait Stapleton (obs. de Macswiney) de soulever quelque temps la tumeur avant de l'enlever, afin de la vider du sang qu'elle contient.

Une autre intervention, à l'exemple de Pousson, peut être pratiquée, nous voulons parler de la mastopexie. Elle présente l’avantage de toute chirurgie conservatrice dans les cas où la santé de la femme n'étant pas affaiblie,le volume des seins n’occasionne que de la gêne, des tiraillements et des douleurs.