ÉVOLUTION. PRONOSTIC
L'hypertrophie mammaire, au cours de la gestation, a une évolution rapide. Elle augmente d’une façon continue des premiers aux derniers temps de la gestation. Dans les premiers mois elles’accroit très rapidement, puis ayant atteint une certaine extension, augmente plus lentement, pour atteindre un maximum au moment de la montée laiteuse. Son caractère spécial, qui fait que l’on doit la distinguer de l'hypertrophie mammaire de la puberté, est qu’elle rétrocède après l’expulsion du produit de conception. Cette régression se manifeste le plus souvent pendant les suites de couches, quand la femme n’allaite pas, ou bien pendant ou après l'allaitement. Pour Fingerhut, cette régression serait une guérison. Nous ne le pensons pas, car la régression n’est jamais complète ; les seins ne reviennent jamais à leur état primilif. A chaque gestation, l'hypertrophie est plus ‘volumineuse. Même, après régression, les seins sont plus hypertrophiés que lors de leur première, de leur deuxième période d’accroissement, correspondant à une première ou à une deuxième gestation (obs. XXII).
On a dit que les femmes, atteintes d'hypertrophie mammaire ne concevaient pas. Les observations de cas d’hypertrophie mammaire de la puberté dans lesquels les femmes ont été fécondées, démontrent le contraire (obs. XXIV, XXV, XXVI). Le fait, cité par Benoît et Monteils, indique que non seulement la gestation est possible, mais encore que l'état gravidique peut délerminer une amélioration très notable (obs. XVI).
Le pronostic de l'hypertrophie mammaire, au cours de la gestation, n'est pas grave par lui-même puisqu'il y a tendance à la régression; mais il peut entraîner des troubles généraux et locaux : cachexie, état dyspnéique, compression, qui, €hez la parturiente, prennent des caractères de gravité tout particuliers. Sur 35 cas d'hypertrophie mammaire au cours de la gestation, 14 femmes ont continué à vivre comme avant leur gestation, 9 femmes ont dù être opérées après la gestation et 4 pendant la gestation ; 2 sont mortes de cachexie (obs. XVIII) et de troubles pulmonaires (obs. XIII). En un mot, l'hypertrophie mammaire est une affection grave par ses complications, plus grave chez la jeune fille que chez la femme en état de gestation. Elle ne menace pas la vie de la femme perdant la gestation et il ne semble pas, ainsi que l'a proposé Esterle, qu'il y ait indication de} recourir à l'accouchement prématuré pour atténuer l'intensité de l'affection mammaire. Le pronostic n’est pas plus grave pour l'enfant que pour la mère, à condition de mettre
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celle-ci dans les conditions requises par les derniers mois de la gestation. En effet, 35 femmes atteintes d'hypertrophies mammaires ont expulsé un enfant à terme ou près du terme dans 38 cas (voir symptomatologie).
