OBSERVATION XIX

(Speth,Aerztl Int. Bl.München,1885,t.XXXII,p.499,501,559.) Ueber Algemeine hypertrophie der Brüstdrüse beim Weibe

Speth donne le résumé des cas de Chassagnac, Marié,

Lotzbech, Billroth, 1880.

Hypertrophie de ia mamelle droite, chez une femme

de vingt-six ans.

(Cas de l’auteur)

J.N..., vingt-six ans, fièvre typhoïde à huit ans ; à l’âge de dix ans tuméfaction ganglionnaire subite du cou avec dyspnée,incision pratiquée par un médecin ; cet état morbide dura quatre ans. |

; La première menstruation a eu lieu à seize ans; il n’y eut qu'une trace de sang et absence des règles ensuite. En revanche, palpitations,dyspnée et abondante expectoration, gonflement de l'abdomen, grande faiblesse, L'état empirait toujours aux époques où devaient se produire les règles. Elles ne reparurent qu'au bout de deux ans, donc à dix-huit ans, et durèrent deux fe Nouvelle ANSE Chlorose intense qui ne disparut qu’ au bout de deux ans. A vingt ans nouvelle apparition des règles, régulières à \ partir de ce moment. Développement normal des seins, sans différence

entre les deux.

A vingt eltun ans, la malade se marie, et dès le premier mois elle ressentit de temps à autre une douleur dans le sein droit et celui-ci se mit soudain à augmenter de volume avec de violentes douleurs ; tous les moyens employés échouèrent ; les douleurs étaient insupportables, la malade n'éprouvait un peu de soulagement qu'en relevant avec force, au moyen d’une large bande en toile, le sein. Cet état persista jusqu’à la naissance d'une petite fille; accouchement et couches normaux ; mais le sein continua à se développer, surtout pendant les derniers mois de la grossesse et. pendant l’état puerpéral ; impossible d'obtenir de lait de cette mamelle ; l'enfant ne pouvait y boire à cause de la rétraction du mamelon ; la malade n’allaita pas son enfant, même avec la mamelle saine.

Trois semaines après l'accouchement le sein commença à diminuer de volume ; au bout de huit semaines réapparition des règles et diminution rapide du volume de la mamelle, sans toutefois qu’elle revint aux dimensions qu'elle avait au moment de l’état virginal ; elle resta constamment plus volumineuse que la gauche. Peau plissée à ce niveau, À, vingt-deux ans nouvelle grossesse. Dès le premier mois, le sein droit commence à grossir,avec les mêmes violentes douleurs,avec douleurs également dans la région du bas-ventre ; accouchement normal. L’enfant,un garçon, meurt peu après. (on n’indique pas de quelle maladie).

Cette fois encore le développement de la glande fut très rapide à la fin de la grossesse, pour décroître comme la première fois, mais en restant cette fois plus volumineux qu'après la première grossesse. À vingt-trois ans, troisième,

grossesse ; mauvaise grossesse comme la seconde ; nouveau

développement ‘de la glande avec douleur, accouchement normal ; on essaye de faire boire le nouveau-né au sein gauche, mais soudain la mamelle droite prit un développement énorme, devint bleue, dure et extraordinairement douloureuse. La tension alla en augmentant et la malade ne put bientôt plus mouvoir son bras droit; pas d'écoulement de la glande. Amélioration par soins médicaux, et allaitement supprimé.

Au bout de quelques jours disparurent dureté et tension ; la tuméfaction diminua, mais la mamelle resta plus volumineuse qu'après la deuxième grossesse.

A vingt-quatre ans, quatrième grossesse pendant laquelle la malade resta bien portante, le sein commença de nouveau à grossir, mais il n’y eut pas de douleur cette fois. Accouchement normal, la tuméfaction diminue avec la réapparition des règles tout en restant plus considérable qu'après la troisième grossesse.

Dans toutes les grossesses la peau, au dire de la malade, était solidement adhérente au tissu glandulaire sous-jacent et ne pouvait être plissée; la couleur de la peau était d'un rouge bleuâtre faisant contraste avec le blanc des parties avoisinantes.

Actuellement la malade âgée de vingt-six ans est au huitième mois de sa cinquième grossesse et a été bien portante jusqu'à présent ; le sein a de nouveau grossi, mais sans occasionner de douleurs. Mais il est très gênant par son poids et son volume et par suite douleurs dans le bras et l'épaule droite. La malade laisse pendre le sein et ne le fixe au thorax qu’au moyen d'un vêtement de dessous plus étroit.

Pas d’antécédents héréditaires, grands parents morts à un

âge très avancé, parents vivants et bien portants de même qu'une sœur. Les enfants bien portants, sauf le premier qui est un peu malade depuis six mois.

État actuel. — Malade petite, modérément musclée, d’apparence assez robuste. Du côté droit du cou, un certain nombre de cicatrices ainsi que du côté gauche provenant de ganglions supprimés. Épaule droite plus basse que la gauche; clavicule droite presque horizontale, mamelle droite PT rune ment hypertrophiée s'étend jusqu’à l’épine antéro-supérieure de l'os iliaque. Elle est piriforme plus étroite à la base environ, du volume d’une tête d'enfant et se laisse facilement déplacer. Pédicule assez étroit. La peau est blanche et seulement rougeâtre par places, on peut facilement la plisser et elle n'est pas adhérente au tissu glandulaire sous-jacent. Sous la peau, un réseau veineux apparent, très dilaté, serpente et s'étend jusqu'à la clavicule et dans l’aisselle.

Aréoles foncées, allongées et ridées. Mamelons petits, dépassant à peine le niveau de la peau. Entre le sein et le thorax, intertrigo. Au toucher le tissu glandulaire est ferme, comme granulé par places. Par un palper plus soigneux, on peut reconnaître quelques grosses nodosités solides, non douloureuses, dont quelques unes ne sont pas entièrement isolables; il en existe six dont la plus petite présente les dimensions d’un œuf d’oie.

À la pression, il'ne sort pas de colostrum, le palper est sans douleur, les ganglions axillaires ne sont pas tuméfiés. La malade se plaint surtout du poids de sa mamelle, assez souvent elle y ressent des douleurs lancinantes, le réseau veineux ne fit que se développer davantage mais la peau

resta généralement blanche. De la mamelle gauche s'écoule