OBSERVATION XXI

(Dubard, Bulletin médical du Nord, 189%, p. 550.) .Hypertrophie de la mamelle

Mr: Marie X..., âgée de vingt-huit ans, entre à la maison de santé de la Charité, le 18 février 1892, pour une volumineuse grosseur du sein gauche, qui l'incommode et l'inquiète beaucoup.

Pas d’antécédents héréditaires ou personnels à signaler. La menstruation s’est établie chez elle à quatorze ans et a toujours été depuis normale et régulière. Un an plus tard, Mre X... aperçoit que le sein gauche était un peu plus gros que le droit. La différence de volume entre les deux seins s’est accentuée peu à peu en sorte qu'il ya quatorze mois, à l’époque de son mariage, le sein gauche présentaitun volume double de celui du droit qui, d’ailleurs, était assez peu développé. Au bout de deux mois de mariage.elle devient enceinte. Au cours de sa grossesse, la mamelle gauche augmente dans des proportions considérables ; accouchement à terme, le 14 novembre 1891 ; enfant bien constitué, pesant 3 livres.

Malgré ses sensations de fatigue, et un amaigrissement considérable remontant à plusieurs mois, elle. se décide à nourrir son enfant, espérant que la lactation amènera une diminution dans le volume de la mamelle gauche. L'enfant mis au sein des deux côtés, il y a du lait à droite comme à gauche, mais surtout à gauche. L'enfant arrivait assez difficilement à saisir le mamelon gauche qui est étalé et aplati ; Le

lait, au dire de la malade, coulait d’une manière continuelle

de ce côté et inondait ses vêtements. Cependant, en dépitde sa sécrétion abondante, iln'y a pas de diminution de volume de cette glande gauche. Au contraire, celle-ci ne fait que s’accroître dans des proportions inquiétantes. Sur le conseil de son médecin Mre X..., deux mois après l'accouchement, vers le milieu de janvier 1892, sèvre son enfant et cherche à faire passer son lait.

Les moyens ordinaires employés en pareil cas, suppriment la sécrétion dans le sein droit, mais ne font que la diminuer dans le sein gauche, qui continue toujours à s'accroître.

C'est dans ces conditions qu’un mois plus tard, le 18 février 1892, Mme H... se présente à mon observation à la Maison de santé.

Cette femme, . amaigrie, soufireteuse, les traits tirés, très pâle, marche avec peine, l'épaule gauche abaissée, le tronc incliné en avant, les deux mains passées au-dessous de son sein gauche qu’elles soutiennent à travers les vêtements.

La mamelle, découverte, a une forme ovoïde, sans bosselure, à grosse extrémité dirigée en bas, elle couvre toute la moitié gauche du thorax et déborde celui-ci à gauche, forçant le bras correspondant à s’écarter du tronc. Son extrémité inférieure descend au-dessous de l'ombilic. En la prenant dans les mainseten la soulevant, on constate qu'elle est très pesante, mobile en tous sens, et rattachée à la partie supérieure et gauche du thorax par un pédicule large et relativement peu épais. Sa circonférence prise au niveau du mamelon, qui se trouve en bas et en dedans, regardant l’ombilic, est de 90 centimètres.

La peau qui la recouvre, fortement distendue, est le siège

de quelques vergetures; elle est mobile sur les parties sous-

jacentes. A la partie supérieure de la tumeur, on voit trois groupes de veines qui aboutissent au niveau du pédicule à trois troncs du volume du petit doigt. Ces trois énormes veines remontent vers le cou, pour s’anastomoser avec la veine jugulaire antérieure et la veine jugulaire externe gauche.

Sa consistance est généralement ferme, presque dure. Dans l’aisselle, on ne sent aucun ganglion engorgé.

Les renseignements très précis fournis par la malade, la marche de l’affection, les caractères objectifs de la tumeur, joints à une indolence complète, nous font-immédiatement songer à une hypertrophie de la mamelle. On ne pouvait hésiter qu'entre cette affection et un galactocèle. Mais, dans le galactocèle, on rencontre en des points meus correspondant à des kystes laiteux dans l'intérieur de la glande, un empâtement localisé dans lequel le doigt laisse une empreinte caractéristique. Or, ces signes font ici complètement défaut.

D'ailleurs, la malade, intelligente, est très affirmative. C’est peu après l’établissement de la menstruation que le sein gauche a commencé à prendre des proportions plus grandes que le sein droit. Il s’agit donc bien d’une hypertrophie développée au moment de la puberté.

La malade demande à être débarrassée d’une affection qui, sans la faire souffrir, altère sa santé générale, l’affaiblit, l’oblige à mener une vie sédentaire et gêne même son sommeil par la compression que la tumeur exerce sur le thorax. Comme toutes les médications employées jusqu'ici n'ont jamais pufaire rétrograderces hypertrophies ni en arrêter la marche, je conseille l’amputation du sein qui est acceptée.

L'opération fut pratiquée le 23 février. Je pris la précau-

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tion de sectionner entre deux ligatures les trois grosses veines qui se trouvaient dans le pédicule de la tumeur. Je rencontrais beaucoup d'artères de petit cälibre, une seule d’un volume moyen. La cicatrisation de la plaie se fit par première intention, sans incident.

La malade est sortie guérie, et ayant trouvé une notable partie de ses forces, le 23 mars. Je l'ai revue à la fin d’octobre. Elle se porte bien et est de nouveau enceinte. Elle est revenue me voir parce que, depuis qu’elle est enceinte, elle ressent des picotemeuts dans l'extrémité externe de la cicatrice. J'ai constaté en ce point un très léger gonflement et un peu de rougeur. Une parcelle du tissu de la glande a probablement échappé au moment de l'opération. Sous l'influence de la grossesse, cette petite portion de tissu mammaire est devenue turgescente et a amené un peu de gonflement dans la partie externe de la cicatrice. J'ai engagé mon opérée à attendre et à se présenter de nouveau à mon

examen dans un mois.

Examen anatomique et histologique

La pièce enlevée pesait plus de 9 livres. Sur une coupe divisant la tumeur en deux parties et passant par le mamelon, on constate que le tissu, d’un gris rose, est ferme. Cette consistance est uniforme, sauf en quelques points où se montrent de petites cavités remplies d’un liquide jaunâtre. En se rapprochant du mamelon, on aperçoit des canaux galactophores, dont quelques-uns, dilatés, admettent facilement un stylet de trousse.

Sur des coupes histologiques, on voit, suivant les régions,