OBSERVATION XX

(W. Kohlgrüber, Aus Olpe Ueber hypertrophie der weiblichen Brust drüse Würzburg, 1889. Disserlation inau-

gurale.)

M. W.., vingt-six ans, célibataire, entre à l'hôpital le 13 novembre 1888; menstruée à dix-neuf ans, pendant deux ans, règles irrégulières et douloureuses. Vers la fin de juillet 1888, la malade accouche; allaitement douloureux; l'enfant meurt de chorée au bout de/sept semaines ; la malade avait eu une attaque d’apoplexie à l’âge de quatorze ans ; bras droit entièrement paralysé, jambe gauche partiellement; à seize ans, rougeole, en mars 1888, inflammation pelvienne. | |

L'hypertrophie de la mamelle débuta soudainement à l’âge de dix-huit ans, avec violentes douleurs. Au bout de quelque temps, l’augmentation de volume s'arrêta et depuis lors les deux mamelles sont du volume d’une tête d’enfant, pendantes, douloureuses et gênant la malade dans ses occupations;

Après son accouchement, il y a eu mastite gauche; mais la

suppuration ne s'établit qu’au bout de cinq semaines ; c'est

alors que la malade entra dans la section chirurgicale le

13 novembre 1888.

Toutes les fonctions sont régulières, même la menstruation. Dans le quart supérieur externe du sein gauche, une tumeur ronde, d'environ 10 centimètres de diamètre, présentant à ce niveau une peau rouge et luisante, très chaude au toucher. La peau est adhérente. On ne peutisoler la tumeur du parenchyme glandulaire, mais toute la masse se déplace facilement avec la glande. Fluctuation nette, palpation très douloureuse. Les deux mamelles sont pendantes, volume d’une tête d'enfant, mamelons rétractés, aréoles très pigmentées, Outre la tumeur précitée, on sent par le palper, dans les deux mamelles, des nodosités dures et indolores. Légère cyphose lombo-dorsale.

13 septembre 1888. — On opère la tumeur de la mamelle gauche et on obtient la guérison. A cause de douleurs irradiantes, vives et persistantes dans les deux mamelles, on se décide à faire l’'amputation d’abord de la mamelle gauche ; elle est opérée le 9 novembre 1888, par le professeur Schœnborn. L

24 novembre. — La cicatrisation est faite ; le 1°" décembre, la guérison est complète. Mais les douleurs de la mamelle droite persistent et la malade en demande l’amputation.

15 décembre. — La malade se plaint de vives douleurs dans la région lombaire au point où le rachis est incurvé à droite. Abdomen gonflé, diarrhée; pas de règles depuis six semaines, elles apparaissent le 29 décembre et les douleurs diminuent; 31 décembre, très forte hémorragie mens-

truelle.

2 janvier 1889. — Les douleurs lombaires persistent. Le

19 février 1889, amputation de la mamelle droite. Le 2 mars, on enlève les dernières sutures ; le 11 mars, la malade sort guérie. |

Examen anatomique de la tumeur.— La tumeur présente un développement énorme de graisse non seulement dans le tissu sous-cutané et sous-glandulaire, mais encore dans la glande elle-même. Dans le tissu conjonctif, çà et là des modosités dures dont les dimensions atteignent jusqu'au volume d’un œuf de pigeon; pas de kystes.

Examen microscopique. — Tissu conjonctif partout très développé, quoique généralement de structure normale. Cà et là il forme des masses homogènes avec apparence fibrillaire à peine indiquée et quelques rares noyaux ovales, indication de la présence de cellules fusiformes. La marche progressive du processus dégénératif du tissu conjonctif semble s'être arrêtée à un moment donné, car nulle part on ne trouve de formes de passage entre les petites cellules de tissu conjonctif rondes, les cellules fusiformes et les fibrilles.

La substance glandulaire propre, a presque entièrement disparu de certains points devant l'envahissement graisseux et conjonctif. Ailleurs, cette substance se rencontre presque normale. L’épithélium cylindrique présente plusieurs couches cellulaires ; les parois des conduits secréteurs sont complètement adhérentes avec le tissu conjonctif environ-

nant, Vaisseaux rares,