PS TETE

SYMPTOMATOLOGIE

La plupart du temps, le début de l’hypertrophie . mammaire, au cours de la gestation, passe inapercu. La femme constate qu’elle prend de la gorge, mais, comme elle se sait enceinte, elle attribue cette aug- - mentation de volume des seins à la gestation actuelle, jusqu’au jour où elle s’effraie et où son entourage immédiat s’alarme. Bientôt, elle ne se fait plus d’illusion : elle est difforme. Quand elle veut ramasser un objet à terre, elle est entraînée en avant ; dans la marche, il lui faut se cambrer en arrière. Tout travail lui devient impossible, obligée qu’elle est, de renforcer par ses deux bras passés au-dessous, le bandage qui soutient ses énormes seins.

Dans le decubitus dorsal, la respiration est gênée par cette masse, et, la position de repos qu'elle préfère, est de rester assise les seins appuyés sur les genoux (obs. XXIII). D'autre fois, l’hypertrophie augmente au fur à mesure des gestations. C’est ainsi qu’à la quatrième gestation, au dire de la malade que nous avons observée, les seins étaient deux fois plus volumineux que lors de la deuxième gestation (obs. XXXV). Tout d’abord résistants, les seins

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deviennent mous. Au début, « on croirait, de prime abord, dit Velpeau, avoir sousles yeux de ces magnifiques hémisphères, si souvent figurés par les artistes ou par les poètes de l’antiquité »; par la suite, ce sont deux énormes besaces pendantes et horriblement difformes. Ces seins tremblottent comme une masse de gelée, dès qu’on leur imprime une secousse ; ils donnent parfois une sensation trompeuse de fluctuation.

Leur consistance n’est pas toujours homogène ; à côté de points ramollis, on peut sentir des noyaux durs, fibreux.

Le mamelon paraît diminué ; quelquefois il s'invagine. Sous la peau, présentant de larges plaques rouge violacées, se dessinent les veines bleuâtres.

La masse difforme retombe sur l'abdomen, dépasse le pubis, cache la racine des cuisses ; sur les côtés, elle déborde le tronc et les bras y marquent leur ‘empreinte. Elle pèse sur le fonds de l'utérus gravide et, lorsqu'on inspecte la femme couchée dans son lit, on est frappé de l'aspect de ces trois tumeurs en contact, dont l'utérus est. la moins volumineuse et comme tassé au niveau de ses cornes.

Une forte odeur butyrique de sécrétion sébacée se dégage de la région. Entre les seins ét dans le sillon: sous-mammaire, il y a de l'intertrigo. Les excoriations ne sont pas rares dans le voisinage de l’aréole, partie en contact le plus direct avec les bandages compliqués par lesquels on cherche à soulager la

malade. MR TT TUE ND

Bien que d'ordinaire indolores, ces mamelles, si prodigieusement déformées, peuvent être le siège de fourmillements, de picotements passagers ; d’autres fois, on constate de véritables douleurs lancinantes, sensations de pincements, de piqûres (obs. XXXIIT).

. La sensiblilité, par contre, peut être émoussée. Les ganglions axillaires ne sont pas pris. Parmi les troubles de voisinage, on a signalé la raucité de la voix. Les plus fréquents sont des troubles digestifs, respiratoires et nerveux. Les malades ont de l'inappétence, souvent des vomissements alimentaires, du hoquet. La respiration est gênée par la compression du thorax. Les signes de congestion passive des bases pulmonaires sont révélés par l’auscultation et, à la période ultime, la dyspnée est de règle. Cette gêne continuelle de jour et surtout de nuit, dans le décubitus dorsal ou latéral, entraîne à sa suite le manque de sommeil, l’irritabilité du caractère, un état d’excitation fort compréhensible.

D'autre part, l’utérus gravide est entravé dans son: mouvement ascensionnel. Un seul sein est-il hypertrophié, l'utérus est fortement dévié du côté opposé ; les deux seins sont-ils hypertrophiés, l'utérus se trouve en quelque sorte bloqué, cherche à faire coin entre ces deux masses qui tendent à se rapprocher de la perpendiculaire, comme tout corps pesant suspendu dans l’espace.

Ce traumatisme continu de l’utérus n’est pas sans avoir un retentissement fâcheux sur le contenu de ce dernier, sur le fœtus. L'avortement, l’accouche-

ment prématuré, la rupture prématurée des membranes, la débilité de l’enfant ont été signalés comme pouvant en découler. Toutefois, il ne faudrait pas conclure que l’hypertrophie mammaire gravidique entraîne fatalement un pronostic mauvais pour l'existence du fœtus. En effet, chez 35 femmes, aiteintes d’hypertrophie mammañ'e au cours de la gestation, celle-ci s’est terminée :

Trente-huit fois par l’expulsion spontanée à terme ou près du terme,d’un enfant vivant,bien constitué ;

Une fois par l'expulsion d’uu enfant débile ;

Deux fois par un accouchement artificiel ;

Trois fois par l’expulsion d'un enfant mort-né ;

Quatre fois par un avortement, dont deux au troisième mois et deux au cinquième mois;

Trois fois par un accouchement prématuré, dont un au seplième mois, un au huitième moiset un au neuvième mois :

. Dix fois sans que nous puissions indiquer le mode de terminaison ?

Une fois ? (la femme n'ayant pas encore expulsé son produit de conception) ;

Soixante-deux expulsions.

Ilest à remarquer que parmi les femmes ayant avorté, l’une était atteinte d’un érysipèle dont elle est morte, une autre présentait de l’albumine dans ses urines, une avait subi l’amputation d’un sein.

Un des accouchements prématurés (cours du huitième mois) se produisit dans un cas de grossesse multiple (gemellaire).