ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'hypertrophie mammaire est un fait assez rare et, si variable est le volume des seins qu'on pourrait être tenté de se demander où commence l’hypertrophie.En réalité, l’évolution de l’affection est si rapide, sa marche est si spéciale et son caractère pathologique s’aflirme si nettement qu’on ne peut,en pratique, éprouver aucun embarras à ce sujet.

Outre l’hypertrophie dans laquelle les mamelles atteignent des dimensions véritablement considérables et dont le poids, par son action, continue sur la partie antéro-supérieure du thorax, peut aller jusqu'à provoquer. des déformations de cyphose (obs. XX), il y a des hypertrophies moins considérables, et ce sont les plus fréquentes où les mamelles sont d’un volume double, triple, etc., l’état normal. Ce sont ces cas que l’on observe le plus souvent au cours de la gestation. Il est d’autres hypertrophies encore moins accentuées. Elles se produisent avec rapidité en un ou deux mois de temps, au début de la gestation, vers les deuxième, troisième mois, puis régressent après l'accouchement d’une manière presque intégrale (obs. XVI).

J. Marchal 2

Cette distinction toute artificielle dans les degrés d’hypertrophie mammaire est nécessaire ; car,jusqu’à présent, on s’est occupé presque exclusivement des hypertrophies mammaires, au cours de la gestation, qui se présentaient avec des caractères presque monstrueux ; or, il en est d’autres, qui sont mieux tolérées, n’engendrant qu’une gêne passagère, chez les femmes qui en sont atteintes, pendant la période de gestation et celle de l’allaitement. Ces dernières sont plus que la flexion physiologique de la période de gestation ; plus que l’état physiologique normal de la glande mammaire pendant l'allaitement.

Les mensurations offrent également de grandes varialions suivant les sujets, suivant lesein considéré. Pour Velpeau, le sein gauche serait le plus volumineux dans la majorité des cas La marche du processus hypertrophique, l’aceroissement graduel se manifeste lentement du début de l'affection jusqu’à l'expulsion du produit de conception ; le maximum de développement coïncide avecla montrée laiteuse. Le tableau des mensurations, qui se trouve dans notre observation personnelle, indique que du cmquième au neuvième mois de gestation, le sein droit, mesuré du milieu de la clavicule au milieu du pli sous-mammaire, en passant par le mamelon augmenta de 11 (0 m. r1) centimètres, et le sein gauche de 8 (o m. o8) centimètres, qu’au deuxième jour des suites de couches le sein droit, pour la même mesure, aequit 12 (o m. 12) centimètres de plus et le sein gauche 8 (o m. o8) centimètres.

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La plus grande circonférence était de 1 mètre,o m.6 pour le séin droit et de 1 m.0,2 pour le sein gauche.

Dans le tableau dressé par Puecle (1), on voit que le poids des mamelles hypertrophiées oscille entre 4 et 15 kilogrammes. Les seins dé notre malade pesaient chacun environ 5 kgr. 200.

L'aspect, la forme diffèrent suivant la période de l'affection. Lisse, saillant arrondi dans les débuts, le sein s’affaisse bientôt ; il tend à se pédiculiser. La tumeur augmente peu à peu de volume, descend jusqu'à ombilie, empiète sur le flanc et peut même atteindre la cuisse, |

Velpeau pense «qu’il existe plusieurs sortes d’hypertrophie : l’épaississement peut ne porter que sur l'élément adipeux ou bien sur l'élément glanduleux. comme aussi sur la trame fibro-cellulaire de l’organe, Dans d’autres cas, l’hypertrophie comprend à la fois les frais tissus ».

Dans les observations que nous avons colligées, il y a peu derenseignements anatomo-pathologiques Dans toutes, on rencontre le terme d’hyperplasie ou encore de néoformation fibreuse avec atrophie des acini (obs. VII, VII, XI). A. Leclercq, moniteur d'anatomie pathologique à la Faculté, a bien voulu nous diriger et nous aider de ses conseils pour l’étude anatomo-pathologique des seins hyper-