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Opérations sanglantes auxquelles on a dû parfois soumettre les sujets atteints d'hypertrophie mammaire.

Mais voici que bientôt va apparaître le cortège effrayant des’ symptômes généraux qui suit les progrès de l'hypertrophie.

Comprimé par le poids des seins, l'estomac fonctionne mal, l'intestin lui-même est gêné dans sés mouvements par cette masse énorme qui siège au devant de lui et se sert de la paroi abdominale comme d'un point d'appui. Il en résulte de la perte d’appétit et un état d'amaigrissement qui va en augmentant. Au lit, la malade ne peut trouver une position convenable dans laquelle le poids de la tumeur ne l’incommode pas et ne trouble pas son sommeil. A joutons à cela, l'inquiétude qui s'empare de la malade et les troubles nerveux qui se produisent chez elle à la vue de ses seins qui augmentent de volume de jour en jour sans que le traitement apporte la moindre amélioration à son état.

De plus, à force d'augmenter, les seins perdent leur fermeté primitive, ils retombent sur l’abdomen et s’allongent progressivement jusqu’à gagner l’ombilic, puis l'épine iliaque, puis la fosse iliaque qu'ils tendent parfois à dépasser. En même temps, ils se pédiculisent et prennent la forme d’une poire ou d’une outre à grosse extrémité inférieure, exerçant ainsi une traction continue et d'autant plus considérable sur la région supérieure du thorax, que leur pédicule est mieux formé. Non contents de s’accroître en longueur, leur diamètre transversal s'agrandit proportionnellement. Du côté externe, ils empiètent sur le bras qui est parfois obligé de s'y creuser une sorte de sillon (Huston) ; du côté interne, ils empiètent l’un sur l'autre.

Leurs dimensions deviennent alors énormes. Ainsi Durston, que nous avons cité, a vu deux seins pesant : le droit 40 livres et le gauche 64 livres. Chassaignac et Richelot parlent d'un sein de 30 livres qui descendait jusqu'au genou.

Petrequin a vu un homme avec une mamelle longue de 48 centimètres. Vidal cite un cas semblable où l’extirpation fut couronnée de succès.

C'est alors vraiment que les mamelles méritent le nom de mamelles pendantes, éléphantiasiques.

La peau est sillonnée en tous sens de. veines superficielles considérablement augmentées de volume, qui lui donnent un aspect bleuâtre.

Le mamelon est le plus souvent effacé, l'aréole est élargie dans de grandes proportions, quelquefois rétractée ou même, complètement invaginée dans l'intérieur de la tumeur, ou au contraire elle est fortement saillante à la partie inférieure. Elle est d'ordinaire le siège d'une pigmentation plus foncée qu'à l'état normal et plus étendue, allant en dégradant du mamelon vers le pédicule.

Le palper est facile à cette époque où le sein est devenu flasque et tremblotant, donnant en certains points la sensation de fausse fluctuation. C'est ce qui explique comment certains chirurgiens n'ont pas hésité à plonger, parfois profondément, la lame du bistouri dans cette tumeur, espérant donner issue au liquide qu'ils croyaient ÿ être contenu.

En embrassant la glande avec la main dans son sens antéropostérieur, il est assez facile de sentir rouler sous le doigt les lobules glandulaires hypertrophiés. Mais encore faut-il aller les chercher là où ils sont, car sous l'influence du développement de l'affection, le tissu ad'peux lui aussi a augmenté de volume, refoulant devant lui les lobules de la glande et on ne les rencontre plus qu'à la partie inférieure. Il semble que la glande ait glissé, pour ainsi dire, au milieu du tissu qui l'entoure et qu'elle soit allée se concentrer dans la région du mamelon. Et cela est si vrai que si l'on embrasse le pédicule, il est rare d'y rencontrer des lobules glandulaires.

On comprend qu’une telle modification des mamelles retentisse sur l'économie tout entière. Aussi les douleurs sont-elles assez fréquentes à cette période. C'est ce qu'on a appelé l'hypertrophie mammaire avec névralgie. Ces douleurs sont en général brusques, vives, lancinantes, se répétant assez fréquemment pour ne pas permettre à la malade de se reposer. Elles sont en général localisées aux seins et aux bras, et dues le plus souvent au poids de la tumeur et aux tiraillements que subit par contre-couple plexus brachial. Aussi, les malades accusent-elles d'ordinaire une grande fatigue.

De plus, la transpiration des seins possède « une odeur sébacée fort intense et très repoussante. » (Benoît et Monteils).

Il existe aussi le plus souvent des troubles de la sensibilité, comme nous avons puen noter chez notre malade ; diminution dela sensibilité à la douleur, abolition des sensations de froid et de chaud. Cette diminution siège principalement dans le voisinage du mamelon et la sensibilité reccuvre son intégrité à mesure que l’on remonte vers le pédicule.

Enfin à la partie déclive des seins, il peut se manifester des œdèmes qui donnent lieu à des kystes parfois considérables, comme le rapporte Kober.

Les troubles de la voix et de la respiration suivent une marche progressivement croissante. Le cœur est gêné dans ses mouvements et les palpitations et l'hypertrophie même sont des symptômes ordinaires de cette affection arrivée à un complet développement.

Nous ne reviendrons pas sur les symptômes généraux que nous avons du reste déjà signalés. Disons seulement que lorsque le mal ne peut pas être enrayé, à la perte de l'appétit succède bientôt la perte des forces qui s'accompagne d’un amaigrissement rapide ; la fièvre hectique ne tarde pas à apparaître

annonçant l'issue fatale, à moins que la malade ne soit emportée par une complication intercurrente, gangrène, suppuration ou infection purulente.

OBSERVATION II! (Personnelle).

(Recueillie à Lariboisière dans le service de mon maitre M. le D' LaNDRIEUX.)

Hypertrophie mammaire survenue au cours de la deuxième grossesse et persistant après elle.

Marie C..., 22 ans, demeurant à Crépy-en-Valois (Oise). Mariée depuis 3 ans, un enfant, entre dans le service le 29 octobre 1594.

Antécédents ‘héréditaires. — La mère est morte probablement tuberculeuse. |

Le père est vivant et bien portant. Il existe deux frères vivants ; d’autres enfants sont morts en bas âge.

La mère avait des seins normaux.

Antécédents personnels. — La malade a eu seulement une variole à 16 ans, dont il lui reste des traces accusées au visage.

Elle a eu un garcon il y a deux ans, l'accouchement a été normal ; elle n’a pas nourri parce que la sage-femme ne lui trouvait pas assez de lait. L'enfant est actuellement bien portant.

L'affection actuelle débuta au commencement d'août 1894.

Ses règles avaient disparu depuis le 20 juillet, et dès la fin de juillet, la malade ressentait des maux de cœur comme dans son autre grossesse.

Au commencement d'août, sans cause apparente, ses seins augmentèrent de volume sans déterminer de douleur autre qu’une sensation de picotement peu gènante. Elle ne se rappelle pas avoir vu d'écoulement lactescent par le mamelon.

L'augmentation de volume des seins se fit dès. lors progressivement et d'une façon continue. Cependant il y a quelques jours (15 octobre), sans cause apparente, il y eut une poussée plus aiguë.

Cependant, les seins ne sont jamais douloureux et si l’on en excepte la sensation de picotement signalée au moment de l'appa-

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rition de l'affection et qui persiste à l’heure actuelle, ils ne gènent la malade que par leur poids seulement.

Actuellement elle se présente avec les deux seins d’un volume considérable, en forme d’outre tombante, et descendant : le droit, jusque dans la fosse iliaque ; le gauche, un peu au dessous de l'ombilic. Leur forme est arrondie et en poire dont la grosse extrémité est en bas.

Sur les seins on note un léger changement de coloration de la peau qui est rosée et présente de pelites veinosités superficielles assez développées ; on voit également les veines plus grosses qui elles aussi sont dilatées. A la partie inférieure, et surtout du côté droit, la peau présente un peu l'aspect d’une peau d'orange et l’on y peut sentir un léger épaississement.

L’aréole très élargie, de la dimension d'une demi-paume de main, est fortement pigmentée et la zone qui l'entoure, présente aussi une coloration brune qui va en s’adoucissant à mesure que l’on s'éloigne du mamelon.

Le mamelon, dont le diamètre mesure environ 2 centimètres, est aplati des deux côtés et émerge à peine des tissus environnants ; il est un peu rejelé vers la parlie interne du sein. Il ne présente pas d'écoulement ni d’un côté ni de l’autre.

Le sein droit, mesuré dans sa circonférence transversale à la partie la plus large, c’est-à-dire un peu au dessus du niveau du mamelon, donne : 66 centimètres.

Son contour antéro-postérieur, depuis sa racine en passant par le mamelon, mesure 58 centimètres.

Le sein gauche présente 56 centimètres de circonférence et 48 de contour. Les deux seins sont parfaitement pédiculisés, ils sont fermes à la palpation et se détachent nettement en avant du thorax et de l’abdomen.

Au palper, quand on saisit le sein latéralement, on sent un épaississement marqué de la peau et une augmentation des lobules de ia glande. On les sent sous forme de noyaux indurés, ovoïdes, roulant sous le doigt, mais ils disparaissent à la palpation si on saisit le sein dans son sens antéro-postérieur.

En aucun point de la glande on ne sent de tumeur fluctuante.

A la partie interne du sein gauche, on sent une masse de la

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grosseur de plusieurs lobes mammaires, très dure et qui donne la sensation d’un petit fibrome. En aucun point de la glande dont la consistance générale est ferme, et un peu moins souple qu'à l’état normal, la.pression, même assez forte, n’est douloureuse.

La malade est enceinte et le fond de so 1 utérus remonte déjà à la moitié de la hauteur entre le pubis et l’ombilic.

Dans l’aisselle on sent deux ou trois petits ganglions durs, mais non douloureux.

Etat général. — La malade qui a les cheveux roux, fins et soyeux, présente une teinte pâle, à peine rosée, de la face, comme on en rencontre chez les sujets à tempérament lymphatique. La chair est généralement un peu molle. Ses mouvements sont lents, et sans énergie. Elle parait peu impressionnable et ne s’affecte pas beaucoup de son état actuel.

Du reste ses fonctions s’accomplissent normalement.

Elle ne tousse pas ; elle mange avec appétit et digère facilement et ne ressent pas d'affaiblissement général.

Elle accuse seulement quelques douleurs de reins et des battements de cœur. |

L’auscultation normale à la pointe du cœur fait entendre un souffle à la base et au premier temps.

La palpation du ventre n’accuse rien dans la région de la rate.

La malade dort difficilement à cause de la gène produite par le poids de ses seins.

Elle ne présente pas d'amaigrissement.

Les urines sont normales.

On remarque une diminution de la sensibilité de la peau dans presque toute l'étendue des seins, moindre à mesure qu'on remonte vers le pédicule ; la sensibilité au froid et à la chaleur est nettement conservée.

La malade partit de l'hôpital le 51 octobre après avoir été examinée par mon maitre le docteur Landrieux et par divers chirurgiens auxquels fut soumis ce cas curieux. Comme la malade répugnait à une opération sanglante que ne nécessitait pas d’ailleurs son élat, et que d'autre part elle préférait suivre le traitement palliatif qu'on lui indiqua, savoir : compression, iode intus et extra, elle retourna dans son pays où la grossesse suivit son cours.

Pendant toute la durée de sa grossesse, les seins ne cessèrent pas d'augmenter de volume et c'est surtout pendant les trois derniers mois que cette augmentation fut le plus rapide. A ce moment aussi la circulation sous-cutanée veineuse fut plus accusée et la malade dit elle-même que sa peau était « foute bleue » par endroits, principalement du côté de l’aisselle.

Pas d'accidents accompagnant l’évolution de la grossesse, si ce n'est vers la fin une légère bronchite qui provoqua une toux opiniâtre pendant environ trois semaines, mais avait cédé au moment de l’accouchement.

L'accouchement eut lieu le 3 avril 1895. Le travail fut de courte durée, et l’expulsion du produit de conception et de l’arrière-faix fut très facile.

L'enfant vint au monde bien portant et, actuellement, il présente tous les signes d’une bonne santé générale, Il est cependant un peu petit pour un enfant de deux mois. :

La montée du lait se fit au bout de deux jours environ, dans des conditions normales. Elle ne fut marquée que par une tension douloureuse des seins. Le lait était abondant et la mère avait commencé à nourrir son enfant au sein. Mais M. le docteur Chopinet qui la traitait dès le début de son affection, jugea prudent de supprimer le lait au bout de quatre jours afin d'éviter une nouvelle cause d'augmentation du volume des seins.

Cette sage conduite produisit bientôt son effet. Les seins ne tardèrent pas à s’affaisser, en même temps qu’ils diminuèrent de volume.

Au 2 juin 1895, c’est-à-dire environ deux mois après l'accouchement, les deux seins se présentent sous l'aspect de deux masses piriformes à grosse extrémité inférieure tombant : à droite, jusqu’au niveau de la crète iliaque antérieure et supérieure; à gauche, un peu au dessous de l’ombilic. |

A la palpation, ils sont flasques et tremblotants à la moindre secousse, et ils vont en s’épaississant depuis le pédicule, où ils ne mesurent guère que 5 centimètres d'épaisseur, jusqu'à la partie inférieure, où, un peu au dessus du mamelon, ils vont jusqu’à 8 et 40 centimètres.

Le sein droit, qui tombe naturellement au devent de l'abdomen,